中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘要】 目的 对应用肠内营养支持与相应护理服务模式对患有破伤风疾病的患者实施干预的临床效果进行研究。方法 选择在我院就诊的患有破伤风疾病的患者92例，随机分为对照组和观察组，平均每组46例。采用肠外营养支持模式对对照组患者实施干预；采用肠内营养支持与相应护理服务模式对观察组患者实施干预。结果 观察组患者破伤风症状消失时间和破伤风疾病治疗总时间明显短于对照组；营养支持前后营养指标改善幅度明显大于对照组；对破伤风疾病治疗期间的护理服务满意度明显高于对照组。结论 应用肠内营养支持与相应护理服务模式对患有破伤风疾病的患者实施干预的临床效果非常明显。
【关键词】肠内营养；护理；破伤风
破伤风是临床上常见的严重急性特异性感染性疾病的一种，患者的病死率在10%左右，牙关紧闭、阵发性痉挛、频繁抽搐、张口和吞咽困难、不能够正常进食是该病患者的主要症状表现[1]。此类患者的机体在发病后处于高分解、高能量、高消耗状态，其糖耐量能力明显下降，易导致出现营养不良等并发症，对疾病的恢复造成严重的不良影响[2]。本次研究对患有破伤风疾病的患者应用肠内营养支持与相应护理服务模式实施干预的效果进行研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2014年1月在我院就诊的患有破伤风疾病的患者92例，随机分为对照组和观察组，平均每组46例。对照组患者破伤风发病时间1-12小时，平均发病时间（4.1±0.6）小时；男性患者27例，女性患者19例；患者年龄25-81岁，平均年龄（46.7±1.4）岁；观察组患者破伤风发病时间1-13小时，平均发病时间（4.2±0.7）小时；男性患者26例，女性患者20例；患者年龄23-82岁，平均年龄（46.9±1.3）岁。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1 营养支持方式
对照组：实施传统肠外营养支持；观察组：实施肠内营养支持，主要措施包括：① 选硅胶管作为胃管,在置入操作前在与硅胶管距离8cm的长管壁上相互交错120°左右剪4个孔；② 置管的时候患者取仰卧位,将床头抬高30°左右,胃管插入5cm左右后达到咽喉部的时候, 喂服少许温水，使其做吞咽动作, 减少插管的阻力水平,缓速将胃管插入到患者的胃部。插管操作成功之后, 给予一次性鼻贴进行固定, 每天进行一次更换, 同时对滑脱情况进行密切观察,一次性鼻贴上有可牢固锁定胃管的卡塞能防滑脱。固定后采用注射器进行回抽处理, 先注入一定量的温开水,再注入牛奶、蛋花汤、肉汤、菜汤、药物等食物[3]。
1.2.2 护理
营养支持期间的主要护理措施包括：① 常规一般护理干预；② 患者呼吸道护理；③ 针对性心理护理干预；④ 鼻胃管情况的观察及护理；⑤ 密切观察患者病情在营养支持期间的变化情况；⑥ 积极预防消化道症状、反流、误吸、鼻胃管脱落堵塞、代谢异常等并发症[4]。
1.3 观察指标
选择破伤风症状消失时间、破伤风疾病治疗总时间、营养支持前后营养指标改善幅度、对破伤风疾病治疗期间的护理服务满意度等作为观察指标。
1.4 满意度评价方法
在破伤风疾病治疗结束之后，采用自行设计的问卷，对破伤风营养支持治疗期间的护理服务患者满意度情况进行调查，问卷采取不记名打分形式，满分为100分，设置不满意、基本满意、满意三个等级。得分在80分以上为满意，得分在60分以上在80分以下为基本满意，得分在60分以下为不满意[5]。
1.5 数据处理方法
采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。
2 结果
2.1 营养支持前后营养指标改善幅度
详见表1。
表1 两组患者营养支持前后营养指标改善幅度比较(g/L)
2.3 破伤风症状消失时间和破伤风疾病治疗总时间
对照组患者治疗后（10.82±3.18）d破伤风症状消失，破伤风疾病治疗计划共计实施（14.61±3.40）d；观察组患者治疗后（7.35±1.09）d破伤风症状消失，破伤风疾病治疗计划共计实施（10.22±2.36）d。两项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
对患有破伤风疾病的患者在治疗的早期阶段实施肠内营养支持，即能够为该病患者在治疗期间提供机体代谢所必须的营养物质，又能够对患者的胃肠黏膜组织进行保护，使肠道细菌移位速度明显放慢，在营养支持的过程中肠内营养支持与胃肠外营养支持比较更符合该类患者的实际生理需要，可以使代谢效应及营养支持效果得到显著改善，营养支持操作方便，并发症相对较少。通过鼻胃管喂养对营养液的消化和吸收均具有积极的促进作用，且操作简单易行，不易发生反流，经注射器推注或注射泵持续匀速输注肠内营养液，对患者机体产生的刺激程度相对较小，患者能够充分耐受，而且密闭效果良好不易发生渗漏，不会导致出现交叉感染，使污染的机会明显减少。鼻胃营养管在实际应用过程总的优点相对较多，在临床的应用范围正在不断的拓宽，是对破伤风疾病患者在患病后的早期实施营养支持的一种首选且必选的途径[6]。
参考文献
[1] 杜文芳,王新午,张裕霞.防堵塞防滑脱胃管的研制[J].护理学杂志,2011,16(18):459-460.
[2] 张志英,薛东华.一种简便快速的胃管置入法[J].护理管理杂志,2012,14(17):120-121.
[3] 吴莉,丁洪琼.鼻胃管两种固定方法的效果观察[J].护理研究,2010,18(17):1175-1176.
[4] 黄燕萍,雷鹏,张玉,等.气管内滴药对预防气管切开患者呼吸道感染的效果观察[J].解放军护理杂志,2011,18(14):116-117.
[5] 王蓓,刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2010,20(13):163-164.
[6] 夏霭玲，熊明媚，伍丽婵．循环管理在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者早期肠内营养中的应用效果[J]．全科护理，2010，18(14):3205-3206．
论文作者:袁圆
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期
论文发表时间:2015/9/25
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