（四川绵阳三台县妇幼保健院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨异丙酚静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床效果、不良反应及护理对策。方法：本研究随机选择2016年1月-2016年12月自愿施行无痛人工流产术的孕妇80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，采用异丙酚进行静脉麻醉，并针对其有效性、安全性进行了全方位的术前、术中及术后护理。结果：两组镇痛效果比较发现A组的镇痛效果明显优于B组，且差异具有统计学意义（U=4.58，P<0.05）。A组患者的手术时间、意识完全清醒时间及离站时间较B组均明显缩短，且差异具有统计学意义（t=3.88、5.68、8.92，P<0.05）。两组患者在行无痛人工流产术中均未出现严重的不良反应。结论：在使用异丙酚静脉麻醉下行无痛人工流产术的同事，应加强术前准备及心理护理、术中手术配合、术后护理、出院指导，能对人流受术者产生无疼痛、扩张宫口顺利、手术时间短、术后不良反应少等特点。
【关键词】异丙酚；静脉麻醉；无痛人工流产术；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0031-02
Clinical nursing of 80 cases of painless artificial abortion under propofol intravenous anesthesia
【Abstract】Objective To investigate the clinical effects, adverse reactions and nursing countermeasures of painless artificial abortion under intravenous anesthesia with propofol. Methods This study randomly selected January 2016—2016 year in December the implementation of voluntary abortion of pregnant women in 80 cases, ASA grade I-II, using propofol intravenous anesthesia, and the efficacy and safety of the full range of preoperative, intraoperative and postoperative nursing. Results The analgesic effect of the two groups showed that the analgesic effect of the A group was better than that of the B group, and the difference was statistically significant (U=4.58, P<0.05). The operation time, the consciousness of A group were completely awake time and departure time than in the B group were significantly reduced, and the difference was statistically significant (t=3.88, 5.68, 8.92, P<0.05). Two groups of patients in painless artificial abortion, there were no serious adverse reactions. Conclusion Painless abortion with propofol intravenous anesthesia colleagues, should strengthen the preoperative preparation and psychological nursing, intraoperative cooperation and postoperative nursing and discharge guidance to abortion recipients caused pain, dilation of cervix smooth, short operative time, less adverse reactions.
【Key words】Intravenous anesthesia; Painless artificial abortion; Nursing
随着人们生活质量的提高，越来越多的人工流产妇女选择在全身麻醉下行无痛人工流产术。其中异丙酚静脉麻醉是目前人工流产术中最常用的方法 [1、2]。为了进一步提高麻醉效果，本研究随机选择2016年1月-2016年12月自愿施行无痛人工流产术的孕妇80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，采用异丙酚进行静脉麻醉，并针对其有效性、安全性进行了全方位的术前、术中及术后护理，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究随机选择2016年1月-2016年12月自愿施行无痛人工流产术的孕妇80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～37岁，平均年龄（28.42±8.23）岁；孕周6～12周，平均孕周（8.22±1.28）周；体重45~68kg，平均体重（53.98±6.20）kg；其中初次人工流产36例，再次人工流产44例；按照随机数字表法将80例患者随机分为A、B两组，每组各40例，经统计学分析三组的年龄、孕周、体重、初次人工流产所占比例等一般资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。两组患者的一般资料比较结果可见表1。
1.2 纳入标准
（1）所有患者均无麻醉药物过敏史、镇静药、镇静药成瘾史；（2）均与术前采用腹部超声检查证实为子宫内妊娠；（3）孕妇意识清醒，可积极配合本次研究，无昏迷、休克等情况；（4）入选的孕妇均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。
1.3 排除标准
（1）排除心、脑、肺、肾严重疾病者；（2）排除术前一周有上呼吸道感染者；（3）排除精神疾病者。
1.4 麻醉方法
所有患者在进行手术前均禁食、禁水。A组：进入手术室面罩吸氧6L/min，开放上肢静脉，由麻醉师配合静脉麻醉。B组：患者将连有笑气钢筒的面罩紧贴口鼻，先做深呼吸，然后间断吸人笑气，可反复吸入，自行控制，至手术结束。
1.5 护理措施
1.5.1术前护理 ①心理护理：病人持病历到登记室进行登记后，由专人与病人进行交谈，应主动关心体贴患者，进行耐心细致的解释，介绍麻醉和手术经过及可能出现的不适，操作步骤，使病人对手术安全性等方面的问题有所了解。告知患者手术是在完全无知觉的状态下进行的，不会感觉到疼痛。交谈时语言诚恳，语调亲切。通过疏导，让患者放下思想上的包袱，积极配合手术。②术前准备：人流室整齐清洁，紫外线每天上、下午各消毒1次，每次l小时。嘱术者术前禁饮食6h，禁饮水2h，排空膀胱。患者术前测T、P、R、BP，护士认真核对患者姓名、年龄、家庭住址、联系电话、详细询问病史、过敏史，了解有无心脏病或急性传染病，测量体重作为计算麻醉用药依据。准备有完善的抢救设备，如喉镜、气管导管，呼吸机、心电监护、氧气、抢救药品等。还要向患者介绍无痛人流及麻醉前注意事项，患者同意后签名，准备开始手术[3]。
2.2 术中护理
严格按无菌要求操作，减少刺激，建立良好的静脉通路，选择粗直易固定的肘部浅静脉，确定穿刺成功后方可进行药物推注，1～2min内静脉注入完毕，以减轻药物对血管壁的刺激。密切观察呼吸、循环的变化，保证输液通畅，注意保暖，观察麻醉镇痛效果。用药期间保持呼吸通畅，持续氧气吸入，以增加机体缺氧耐受力，预防用药后SP02降低而引起的一过性呼吸抑制。如发现呼吸及循环严重受抑制时，及时给氧，辅助呼吸，降低头部，必要时扩容或给予升压药。如出现心率减慢，可用生理盐水20ml+阿托品0.5mg稀释，患者清醒后方可离开人流室。
2.3 术后护理
术后认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符，以及阴道出血情况，填写病历。一般10min后患者完全清醒，在观察室观察30min，在此期间，应由专人守护，严密观察其呼吸、脉搏、血压，注意有无发热、恶心、呕吐、头痛等症状，无特殊情况者可离院。术后嘱患者严格遵守医嘱服用抗生素和止血药，嘱患者禁盆浴及性生活1个月，术后6个月禁止怀孕，保持外阴清洁，防止感染。
1.5 观察指标
（1）镇痛效果标准：Ⅰ级：患者无腹痛，表情安静自如(异丙酚复合芬太尼组熟睡)；Ⅱ级：患者诉轻微腹部胀痛，表情略显痛苦；Ⅲ级：患者下腹疼痛，表情痛苦[4]；（2）记录手术时间、意识完全清醒时间及离站时间。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行t检验和U检验。两组间差异用P值（P=0.05）表示。
2.结果
2.1 两组患者镇痛效果比较
由表1可知两组镇痛效果比较发现A组的镇痛效果明显优于B组，且差异具有统计学意义（U=4.58，P＜0.05）。
2.3 两组不良反应发生情况比较
两组患者在行无痛人工流产术中均未出现严重的不良反应。
3.讨论
无痛人工流产是目前避孕失败后常用的补救措施之一。人工流产时的宫颈扩张和刮吸子宫内膜等机械性刺激常使患者难以忍受，随着人工流产手术技术的不断完善，临床采取的措施主要是镇痛、扩张和软化宫颈以及减轻对迷走神经感受器的刺激，以缓解患者的疼痛[5]。异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，具有起效较快，诱导快速，苏醒完全等特点，适合在人工流产术中应用，但其镇痛作用不明显。异丙酚的麻醉具有剂量相关性，但是单独使用异丙酚得镇痛效果不是十分确切，在扩宫颈和吸宫时有体动，甚至影响手术操作。这主要是由于异丙酚使用剂量不宜过大，否则会引起显著的呼吸系统和循环系统抑制；在临床工作中，主要通过配伍适量的布托啡诺或芬太尼来获得满意效果。本研究随机选择2016年1月—2016年12月自愿施行无痛人工流产术的孕妇80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，采用异丙酚进行静脉麻醉，并针对其有效性、安全性进行了全方位的术前、术中及术后护理。研究结果显示两组镇痛效果比较发现A组的镇痛效果明显优于B组，且差异具有统计学意义（U=4.58，P＜0.05）。A组患者的手术时间、意识完全清醒时间及离站时间较B组均明显缩短，且差异具有统计学意义（t=3.88、5.68、8.92，P＜0.05）。两组患者在行无痛人工流产术中均未出现严重的不良反应。上述研究结果表明在使用异丙酚静脉麻醉下行无痛人工流产术的同事，应加强术前准备及心理护理、术中手术配合、术后护理、出院指导，能对人流受术者产生无疼痛、扩张宫口顺利、手术时间短、术后不良反应少等特点。
【参考文献】
[1]詹秋菊.102例无痛人工流产术病人的护理[J].全科护理，2013，9(2)：150-151.
[2]董保兰.620例异丙酚无痛人工流产术病人的护理[J].全科护理，2016，11(4)：308-309.
[3]周清清.舒芬太尼、芬太尼复合异丙酚用于人工流产的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(6)：31-32.
[4]张钰，弭秀芳.无痛人工流产76例临床护理[J].中国民康医学，2012，24(2)：209-210.
[5]徐甲琴.心理护理干预对异丙酚无痛人工流产术不良反应的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7(1)：134-135.
论文作者:张海英
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
标签：人工流产论文; 患者论文; 静脉论文; 术后论文; 手术论文; 两组论文; 术前论文; 《心理医生》2017年23期论文;