刘轶
（常州市中医医院重症医学科 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的：探讨有创机械通气治疗急性心肌梗死合并心力衰竭和呼吸衰竭患者的临床效果。方法：将我科收治的56例急性心肌梗死合并心力衰竭及呼吸衰竭患者作为研究对象，依据其使用机械通气与否分为机械通气组（29例）和常规对照组（27例），回顾性分析两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧含量（SaO2）、PH值及短期死亡率的差异。结果：两组患者治疗前后各项指标均有统计学差异（P＜0.05），机械通气组患者短期死亡率低于对照组患者（P＜0.05）。结论：机械通气可以有效改善患者病情、降低患者短期死亡率，具有重要的临床治疗意义，值得被广泛推广。
【关键词】 有创机械通气；急性心肌梗死；心力衰竭；呼吸衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0143-02
本文探讨机械通气治疗急性心肌梗死合并心力衰竭和呼吸衰竭患者的临床效果，旨在为今后临床治疗工作提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年1月～2015年12月收治急性心梗合并心衰及呼衰的患者56例。依据治疗是否采用机械通气分为有创通气组和常规对照组，其中有创通气组29人，常规对照组27人。研究对象的纳入标准为：根据中华医学会心血管病临床治疗指南，经患者典型胸痛史、心电图改变及心肌酶学改变、Killip心功能分级法确诊急性心肌梗死合并心衰；动脉氧分压＜60mmHg、二氧化碳分压＞50mmHg、出现明显酸碱失衡确诊急性呼吸衰竭；研究经患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准为：严重肺出血者；气胸及纵膈气肿未引流的者；存在肺大泡病理改变者；合并低血容量性休克未扩充血容量者；合并缺血性心脏病者；其他有创通气禁忌症[1]。比较两组患者治疗前身体情况及病情，两组患者间性别、年龄、Killip心功能分级、APACHEⅡ评分等具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
对照组接受强心、利尿、扩血管等常规治疗。有创通气组在接受与常规对照组相同常规治疗的基础上，行有创正压通气。将患者呼吸机调整为A/C模式，经口气管插管，从55%氧浓度开始,呼吸频率16～25次/min,吸气压力9cmH2O,呼气压4cmH2O，每20min增加2cmH2O通气压力，吸气时间1～2s,呼吸比1:1.5，潮气量5～10ml/kg，并根据患者病情实时调整呼吸机参数,患者不适时给予镇静剂。撤机指征为：患者意识明显好转；动脉血气正常；自主呼吸功能正常；肺水肿征象消失；其他指标有明显改善；停机后24h内生病体征及血气分析无恶化[2-3]。
1.3 观察指标
两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧含量（SaO2）、PH值及短期死亡率。
2.结果
两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧含量（SaO2）、PH值等指标变化如下表1所示，治疗前后各项指标均有所改善，且其差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者间，有创通气组治疗后PaCO2及死亡率均较常规对照组有较好改善，且其差异具有统计学意义（P＜0.05）如下表1、2所示。
3.讨论
急性心肌梗死为临床危重症，当合并急性心力衰竭及呼吸衰竭时往往患者以处于疾病终末阶段，是临床死亡的常见病因之一，严重影响着患者的生存率和生活质量。采用合理的治疗方法，可以有效降低患者痛苦、改善患者通气状况及病情发展、提高患者生存率及生活质量。过去治疗心梗合并心衰、呼衰的患者，往往不建议进行机械通气治疗，其原因是因为机械通气可能会增加患者的心脏负担，使心输出量减少。但结合目前临床实际及以往文献分析，机械通气治疗对心梗合并心衰呼衰患者是有效果的，并几乎不会对患者产生严重伤害。
本研究进一步探究及验证了机械通气治疗急性心肌梗死合并心力衰竭和呼吸衰竭患者的临床效果。经过机械通气治疗后，有创通气组患者治疗前各指标均具有明显差异，患者病情得到明显改善（P＜0.05），且较常规治疗组改善情况稍有提高。有创通气组在PaCO2及死亡率上均优于常规对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，机械通气在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭和呼吸衰竭患者上具有一定疗效，值得在临床上进行推广。
【参考文献】
[1]王霞，姚福梅，彭威.有创机械通气抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭24例分析[J].中国误诊学杂志，2011,11（12）：2985-2986.
[2]王正维，魏立平，何晟等.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征59例[J].现代中西医结合治疗杂志，2012,21（20）：2240-2241.
[3]杨召伍，占师.机械通气治疗急性心梗合并左心衰及呼衰的临床价值[J].海南医学，2009,20（12）：74-76.
论文作者:刘轶
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 呼吸论文; 心肌梗死论文; 机械论文; 动脉血论文; 心力衰竭论文; 心衰论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;