讷河市老莱镇中心卫生院 黑龙江 讷河市 161346
摘要：目的:探讨心内科老年患者心源性猝死的病因及危险诱发因素。方法:选取2016年5月－2017年5月期间在我院心内科治疗期间心源性猝死的40例老年患者，将其视作研究对象，对患者家属发放调查问卷。在研究心源性猝死诱发因素的基础上，探讨针对性防治策略。结果：有饮酒史的患者占5%；有吸烟史的患者占7.5%；有剧烈运动的患者占32.5%；情绪激动的患者占35%；排便用力的患者占20%。研究发现急性冠脉综合症、肺源性心脏病、肥厚性心肌病等是心源性猝死的主要诱发因素，而剧烈运动、情绪激动、用力排便、饮酒吸烟等则是心源性猝死的主要临床危险因素。结论：分析心内科老年患者治疗期间，心源性猝死的临床危险因素，能够为临床预防患者发生心源性猝死，提供有效的参考依据。
关键词：临床原因；心内科治疗；心源性猝死
Clinical causes of sudden cardiac death in elderly patients during cardiology
Summary:Objective: To investigate the etiology and risk factors of sudden cardiac death in elderly patients with cardiology. Methods: Forty - four elderly patients with sudden cardiac death during the course of cardiac surgery in our hospital from May 2016to May 2017 were selected as the subjects, and the questionnaire was sent to the families of the patients. On the basis of studying the predisposing factors of sudden cardiac death, this paper discusses the strategies of prevention and control. Results: 5% of patients with a history of alcohol consumption; 7.5% of patients with a history of smoking; 32.5% of patients with strenuous exercise; 35% of patients with emotional excitement; 20% of patients with defecation. The study found that acute coronary syndrome, pulmonary heart disease, hypertrophic cardiomyopathy and other cardiac death is the main predisposing factors, and strenuous exercise, emotional excitement, forced defecation, drinking and smoking is the main cause of sudden cardiac death Clinical risk factors. Conclusion: The clinical risk factors of sudden cardiac death during the treatment of elderly patients with cardiology can provide effective reference for clinical prevention of sudden cardiac death.
Key words: clinical causes; cardiology; sudden cardiac death
近年来，心源性猝死发病率逐渐呈现上升的趋势[1]，心源性猝死（scd）是健康的正常人和病情稳定且处于恢复期的心脏病人出现的因心脏病而突然死亡的一种情况，在发作时，病人会忽然晕倒，丧失意志，呼吸与脉搏均停止，据有关研究报道，常致死原因为心肌缺血以及心电图异常,心源性猝死，是心脏疾病中一种较为严重的后果。在心内科老年患者治疗期间，心源性猝死是导致患者死亡的一个最常见因素，其临床特征主要为发病急、病情进展快、不能预料等，所以临床中因素心源性猝死而导致的医疗纠纷事件发生几率非常高本文研究当中，旨在分析心内科的老年患者的心源性猝死的临床危险因素，现将详情报告如下，以供临床参考和研究。
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1资料与方法
1.1一般资料
选自2016年5月-2017年5月在我院心内科的治疗期间，发生心源性猝死的老年患者40例，其中，男26例、女14例，年龄60-83岁、平均年龄（70.26±4.67）岁，体重54－78kg，平均体重（61.5±2.8）kg。患者临床症状主要表现为胸闷、胸痛等，心电图出现异常变化，除其他急性病症导致的猝死患者。
1.2方法
采取问卷调查的方式，对患者的家属发放问卷表，回顾性调查40例患者入院治疗前以及入院治疗时有无吸烟，包括吸二手烟，饮酒的情况，自身情绪波动状况，以及有无用力排便和剧烈运动等情况出现，对于已知的不良生活状况，需要及时深入地了解解记录，对于患者饮食状况分析，有无吃难以消化的食物，饮水量是否达到标准。收集问卷表后，整理与总结患者情况，再根据各个专业组织与协会制定的诊断标准对患者冠心病或心力衰竭等病症进行诊断。
1.3观察指标
对所有发生心源性猝死的患者家属，按照问卷调查的方式，调查患者心源性猝死的临床危险因素，统计问卷当中的各项调查情况，以此作为观察指标。
1.4统计学方法
在本次研究中，对所有发生心源性猝死的患者家属进行问卷调查后，其问卷调查情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用X2检验，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料使用例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料使用“x±s”表示。
2.结果
所有患者心源性猝死的诱发因素比较。心源性猝死的病因比较复杂，基本上都是因为一系列因素共同作用引起的，临床调查发现，急性冠脉综合症、肺源性心脏病、肥厚性心肌病等是心源性猝死的主要诱发因素；其中急性冠脉综合症患者19例（47.5％），肺源性心脏病患者11例（27.5％），肥厚性心肌病患者 10例（25.0％）。在所有发生心源性猝死的患者家属进行问卷调查后，得出有饮酒史、有吸烟史、有剧烈运动、情绪激动、排便用力等，都是导致患者发生心源性猝死的临床危险因素。其中发病前曾经进行剧烈运动的患者有13例（32.5％），情绪激动的患者14例（35.0％），曾吸烟的患者3例（7.5％），曾用力排便的患者8例（20.0％），曾饮酒的患者2例（5.0％）
3.讨论
近年来出现的人数逐年递增，在各个年龄段均有发作，常以心血管病人为重点人情，情绪波动，吸烟，饮酒，剧烈运动是导致该疾病的危险因素，该病具有突发性强，难预知，发作原因复杂等特点，而对于心内科老年人而言，心源性猝死是导致心内科老年患者治疗期间死亡的主要原因,也是引起医疗纠纷的原因之一。在临床上,引发患者心源性猝死的病因非常复杂,且是由多种临床危险因素共同构成的[3]。心源性猝死具有不可预料、起病急骤、进展迅速等临床特点 , 长期的心肌病、心血管疾病对心肌造成不同程度的损害 , 导致心肌重塑 , 心源性猝死发作时常伴有严重室性心律失常、室速、室颤等症状。研究结果分析,剧烈运动、情绪激动、用力排便、饮酒吸烟等则是心源性猝死的主要临床危险因素，而剧烈运动和情绪激动则是最常见的临床危险因素，所以结果表明患者的生活习惯和心源性猝死诱发因素之间的关系非常紧密。究其原因，具体如下:烟草内包含着丰富的尼古丁，而尼古丁可作用于血管α受体引起血管收缩，导致外周阻力增大，心脏负担加重。长期的酗酒中，在酒精当中，本身就存在细胞毒性，这会对患者的心肌细胞造成一定的损害，从而加重患者心肌缺氧的症状，酒精还能引起肝脏损害，肝脏的损害又会一定程度上影响脂质代谢，导致血液粘稠度的变化，进而导致心脏负担增加。便秘时机体通常需要用力排便，但此过程可能会使冠状动脉的粥样硬化斑块受损或破裂，进而形成血栓。同样，剧烈运动与情绪激动均会使机体心脏负荷加大与心率加快，当其心肌缺血症状加重后，心肌的总耗氧量随之增加，同样会诱发心律失常、心绞痛等症状，导致心源性猝死现象发生。
综上所述，在现心内科住院老人患者中，我们应积极开展健康辅导，灌输健康生活方式理念，积极干预病人生活习惯，日常生活中，注意食物质量，可以多摄取膳食纤维含量多的蔬菜，保持大便通畅，不吸烟，不喝酒，避免剧烈运动，注意劳逸结合。通过临床实际操作，对患者病情变化进行仔细监测，对危险因素进行有效规避，最终来对心源性猝死进行有效预防。
参考文献：
[1] 崔艳菁．探讨心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因［Ｊ］．大家健康（学术版），2015，05:273
[2] 罗毓萍，任继刚，秦雯霞，等.老年患者院内心源性猝死临床因素分析 . 中国医药导报，2013，10(29):42-46.
[3] 曲伟卫，朱卫红，王桂清.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析［J］.中国保健营养( 中旬刊),2013,08(08):558－559.
论文作者:陈业磊
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患者论文; 心源性论文; 因素论文; 心肌论文; 剧烈论文; 老年论文; 危险论文; 《世界复合医学》2017年第7期论文;