夏小静（浙江省文成县人民医院血透室 325300）
【摘要】目的 探讨维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理方法探析。方法 选取我科收治的血液透析维持通路动静脉内瘘的患者40例进行分析研究，做好建立内瘘手术的围手术护理,特别是掌握内瘘成功后的使用方法,对患者及家属加强健康宣教。结果 此组液透析患者中，36例患者血管通路的长久保持，平均使用寿命2.3年；其余4例患者透析后出现并发症，保留失败，其中术后局部出血3例,假性动脉瘤1例,无感染及血栓形成的并发症发生。结论 对血液透析患者的内瘘通路加强护理及维护、对患者及家属加强宣传教育和家庭指导,可以有效防止内瘘闭塞,延长动静脉瘘的使用寿命。
【关键词】血液透析 血管通路 内瘘 护理 维护
【中图分类号】R573.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0179-02
建立血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血透病人的生命线。而动静脉内瘘一种是长久性血管通路，动静脉内瘘是将桡动脉与头静脉做直接吻合，形成两股血流一股在吻合处的近端，另一股在吻合处的远心端，动脉内的高压力血流转向阻力较小的静脉血管，使得吻合的静脉动脉化慢慢的膨大鼓起，形成皮下动静脉内瘘[1]。
1 一般资料
选择我院血透室动—静脉内瘘术的患者40例进行分析。其中急性肾衰竭的10例,慢性肾衰竭的16例，糖尿病肾病8例,高血压肾病4例,狼疮性肾病2例。男性患者24例，女性患者16例，年龄13~65岁，平均年龄为45.92±4.39岁。
2 护理措施
2.1一般护理： 动静脉内瘘形成后，将内瘘侧肢体抬30°，以利于促进静脉回流，减轻手臂肿胀，24小时内密切观察内瘘情况及全身状况[3]。仔细观察内瘘口有无渗血，血肿，内瘘肢体手指末梢血管充盈情况皮温情况，如出现出血、血肿、指端发冷伴麻木感、疼痛等情况，及时通知医师处理，定期更换敷料，敷料包扎松紧适宜，能触及到血管震颤为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察内瘘血管是否通畅若静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘血管通畅，如触摸不到或听不到血管杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，致吻合口静脉侧受压，并及时通知医师处理。
2.2保护血液通路的通畅，预防感染。每日更换敷料，观察伤口情况，保持伤口干净、清洁、无菌状态，透析过程中严格遵守无菌操作规程；透析结束拔出穿刺针前要做好穿刺点皮肤消毒，备好无菌纱布按压穿刺点用。不固定穿刺点也是预防内瘘感染的一项措施。还要向家属及患者讲解注意个人卫生的重要性。
2.3血液通路形成后的锻炼 术后5～7天开始进行内瘘的强化护理，握拳运动：用另一只手紧握内瘘肢体向近心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼；手握健身球活动：用止血带压住内瘘手臂上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行握力健身球，一分钟循环松压，每日2～3次，每次10～15分钟，以促进内瘘的成熟。
2.4穿刺技术及方法 穿刺技术及穿刺方式直接影响血液通路的使用寿命，内瘘的建立是一项重要技术，早期内瘘需要由有熟练操作技术的护士固定穿刺，以提高穿刺成功率，穿刺前评估血管及周围皮肤情况，掌握患者的内瘘血管吻合、走向、分支等情况，根据患者的血管情况选择合适的穿刺方式。由易到难的进行选择，内瘘处选一穿刺点为动脉端引血，另一穿刺点在其他普通静脉选一点穿刺为回血静脉。以向心方向穿刺，以免出现内瘘血管的瘤样扩张、血栓、感染及出血等并发症发生。动脉穿刺点距吻合口至少在5cm以上，避免一旦血管被损伤形成血肿或穿刺点发生炎症时，无替代路径，瘘管容易阻塞[4]。动静脉穿刺点应间隔8~10c m,每个穿刺点相距1c m以上。动静脉穿刺不要固定穿刺点。
2.5掌握合适使用内瘘 内瘘术后，由护士配合医生根据内瘘的成熟程度决定开始使用内瘘的时间，一般大概需要经过2个月可是内瘘逐渐成熟，避免早期使用，影响内瘘的使用寿命。最快不少于3~4周，糖尿病肾病患者的内瘘使用时间更应该适当延长。
2.6内瘘拔针后的护理 内瘘拔针后的护理包括正确压迫止血方法及维护内瘘的良好功能。特别注意压迫的力度、压迫时间和压迫点。选择合适的弹力绷带、纱布块和纱布卷，压迫穿刺点应是内瘘血管进针点，透析结束后将纱布卷与内瘘血管平行，中下1/3处置于皮肤穿刺点上，迅速拔出穿刺针，垂直按压纱布卷，外用弹力绷带缠好，用手按压5~10分钟，按压至不出血为止且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。
2.7心理护理及健康教育 告知患者内瘘的自我护理，让其了解内瘘对其生命的重要性，使患者主动配合积极采取保持内瘘良好的措施，透析结束当日不能接触水，保持穿刺部位的皮肤清洁干燥，以免感染；观察穿刺点有无出现出血、血肿，如有出血，立即按压；出现血肿可用用冰袋冷敷，24小时后改为热敷。
3 讨论
针对维持性血液透析的患者，必须加动静脉内瘘的护理及维护，动静脉内瘘的使用寿命对患者的治疗是相当关键的，血液透析室的护士应掌握严格管理内瘘的相关护理知识，教会患者在家后如何护理和保护动静脉内瘘，定期准确的评估内瘘，预防内瘘远期并发症，对保证内瘘的长久性具有重要临床意义。
参考文献
[1]王庆山.血液透析在临床上的应用[J]现代医学杂志.2009.12.22
[2]任丽艳.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国现代护理学杂志2008.5.6
[3]王玉英.血液透析血管通路的维护与护理[J]中国现代护理学杂志2009.11
[4]刘文虎.应进一步强化对血液透析患者血管通路的管理[J]中国血液净化20087(3)
论文作者:夏小静
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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