山东省滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603
【摘 要】目的：探讨快速康复外科护理在结直肠癌患者围术期中的应用效果。方法：将98例肛肠外科行结直肠癌根治术患者随机分为对照组和观察组各49例，对照组给予结直肠癌手术常规护理。观察组在给予快速康复外科护理，比较两组患者护理满意度、并发症发生率及首次排气时间、总费用、住院时间。结果：两组患者各项观察指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理可有效提高患者满意度，促进患者术后快速康复减少术后并发症的发生。
【关键词】快速康复外科护理；结直肠癌；围术期
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-104-02
快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复[1]。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，许多措施已在临床应用，包括缩短术前禁饮食时间、应用微创技术、围术期营养支持、术中全程保暖措施、多模式联合镇痛、早期进食、术后尽早下床活动等。护理在快速康复外科具有重要地位，包括早期康复手术的心理护理，重点在于鼓励患者尽快恢复正常饮食及下床活动[2]。2014年3月-2015年6月，我们对49例结直肠癌患者在围术期实施快速康复外科护理，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取同期我院肛肠外科行结直肠癌根治术的患者98例，采用随机数字表法分为对照组合观察组各49例。对照组实施开腹手术。男27例、女22例，年龄35-67（57.6±8.3）岁；观察组实施腹腔镜微创手术。男31例、女18例，年龄27-72（49.6±8.3）岁。入选标准：≤75岁，病理诊断为结直肠癌的住院患者；准备进行手术治疗者；自愿参加本研究者。排除标准：心、肺、肝、肾功能不全者；急诊、外伤、截肢、体型严重改变（如脊柱严重侧弯）者；有胸腔积液、腹水、水肿者；自身免疫系统疾病的患者；癌转移姑息性切除或无法切除者；正在输液的患者；年龄<10岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予结直肠癌手术常规护理，包括常规手术进行肠道准备（口服泻药或清洁灌肠）、术前8-12h禁饮食、手术当天置胃管和导尿管、功能锻炼。
1.2.2 观察组 在对照组基础上给予快速康复外科护理。具体措施如下：①术前护理：向患者及家属介绍围术期治疗与护理的相关知识，解释术前禁食的目的，解除患者对麻醉前禁食的顾虑，以取得配合。术前1d 晚20:00口服10%GS 1000ml，术前2h口服10%GS 500ml.糖水均加温，防止冷饮引起患者胃肠道不适。术前锻炼患者肺功能，增加有效通气量，减少术后肺部并发症。若有吸烟史，术前禁烟2周。不常规灌肠或服用泻药，不放置胃管。②术中护理。手术当日手术室护士热情接待患者，同时播放舒缓的背景音乐以减轻和缓解患者的紧张和恐惧。根据手术需要合理摆放体位，防止体位性神经损伤。给患者双下肢穿弹力袜防止下肢静脉血栓形成。同时在患者骶尾部、双侧肩胛骨下贴防压疮贴，做好压疮防护。防止低体温引发的各种应激反应，在患者入手术室前20min将室温升至24°，升温毯预热至37°，用预热至37°的消毒液进行皮肤消毒，整个手术过程中使用输液加温仪进行液体输注，温度设定为36.5°。③术后护理。加强患者生命体征的观察，注意切口是否有红、肿、热、痛等。定时检查管道，防止折叠、脱落。嘱患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌和胃肠蠕动，促进胃肠功能早期恢复。鼓励患者早期饮水、进食，尽早恢复进食。术后第1天给予500-1000ml清流质饮食，每次20-50ml，5-15次/d；第2天1000-2000ml流质饮食，每次80-100ml，第3天可进食稀饭、软面条等，之后逐渐过渡到正常饮食。同时观察胃肠道反应，若患者出现恶心、呕吐、肠麻痹症状，应及时处理，必要时进行胃肠减压。鼓励患者早期下床活动，术后第1、2天搀扶患者在床边活动，上午、下午各1次；术后第3天协助患者下床在病区走廊活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜。术后使用腹带减轻切口张力，协助患者翻身、叩背，鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，对老年患者或既往有吸烟史的患者进行超声雾化吸入等。
1.3 观察指标 比较两组患者护理满意度、并发症发生率及术后指标恢复情况。给患者及家属发放自行设计的满意度调查量表，分为非常满意（46-50分）、满意（35-45分）、不满意（<35分），满意度=非常满意+满意。并发症包括尿路感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口漏、创口感染或裂开、腹腔脓肿、肠梗阻。术后指标包括首次排气时间、首次排便时间、总费用、住院时间、再入院率等。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量数据已 ±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用x2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较：观察组满意度95.91%明显高于对照组的61.22%，P <0.05为差异有统计学意义。见表1
3 讨论
快速康复外科（ERAS）治疗最早是由丹麦学者HENRIK KEHLET于1997年提出并推广实施。2010年欧洲ERAS学会成立，在法国召开第一届学术年会；2014年欧洲ERAS学会在西班牙召开第二届学术年会；2015年5月，美国第一届ERAS年会在华盛顿召开；2015年7月中国第一届ERAS学术年会在南京隆重举行。近年来，在欧美一些国家极力推广快速康复外科的理念，患者住院时间缩短，显著改善了患者术后康复速度，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大变化[3-4]。目前我院对结直肠癌患者的治疗方式以腹腔镜微创手术为主，而术后如何有效减少并发症、促进患者快速康复是临床研究的重点。本研究于社会经济、患者康复速度、应激反应等方面，立足于客观数据，评估快速康复护理应用于结直肠癌患者可行性及临床应用价值[5-7]。护理在快速康复外科具有重要地位，护理人员应改变传统的理念，应用快速康复外科的护理模式对患者进行服务，包括合理的术前宣教、术前常规不放置胃管、不进行肠道准备；术中保暖防止发生低体温；术后多模式联合镇痛、术后尽早恢复饮食、早期下床活动等。使患者术后更快地恢复胃肠功能，减轻痛苦，减少并发症[8-9]。
本研究结果显示，两组患者护理满意度，并发症发生率及首次排气时间、首次排便时间、总费用、住院时间比较差异有统计学意义（P <0.05）。综上所述，快速康复外科护理能够有效提高护士的工作效率、主动性；对患者来说，能够减轻疼痛和减少并发症的发生，促进患者早日康复，从而缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者满意度，值得推广。
参考文献
[1] 梁辉，管蔚，陈国玉，等.腹腔镜结直肠癌手术患者快通道康复的近期价值[J].腹腔镜外科杂志，2010,15（1）：31-33.
[2] 吴赛芬，赵翠兰，莫心女.快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用[J].中国实用护理杂志，2012,28（14）：31-33.
[3] 孔祥红.快速康复外科护理在结直肠癌围术期的应用[J].中国当代医药，2012,19（4）：13,126.
[4] 杨秋香，李华，吴贵恺，等.癌症患者围术期常规护理和快速康复外科护理效果的比较[J].河北医药，2010,32（17）：2452-2454.
[5] 张华，赵林，王子卫，等.加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌围术期中的应用[J].重庆医药，2010,39（13）：1761.
[6] 马洁，何成玉。快速康复外科护理在结直肠手术患者中的应用[J].中国当代医药，2011,18（25）：192-194.
[7] 张宏，欧结弟，曾茹英，等.快速康复外科理念在结直肠癌患者围术期护理干预中的应用[J].中国实用护理杂志，2011,27（1）：36-37.
[8] 王顺道.结肠癌并急性肠梗阻38例诊治体会[J].中国现代医生，2010，，48（10）：98-99.
[9] 谢舒舒，贾曼，卢敏.加速康复手术综合治疗模式在结直肠癌患者的应用[J].中国医药导报，2013,10（28）：1-3.
论文作者:支洪敏,刘光青,任素珍
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/15
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