周义彬 郑晓群 彭爱君 夏元旦
上海金山众仁老年护理医院心脑血管科 201501
[摘要] 目的 观察心理疏导疗法联合药物治疗老年高血压病的临床疗效。 方法 将自2014年5月至2015年6月收入上海金山众仁老年护理医院心脑血管科的老年高血压病患者87例，随机分成两组，观察组43例，采用心理疏导疗法联合药物进行高血压治疗；对照组44例，单纯使用降压药进行降血压治疗。 结果 心理疏导疗法联合药物治疗老年高血压病治愈率为67.4%，有效率为93.0%，而单纯采用降压药物治疗老年高血压病的治愈率为40.9%，有效率为77.3%，与对照组相比，观察组老年高血压病患者的治愈率及有效率均有明显提高，具有统计学意义（P<0.05） 结论 采用心理疏导疗法联合药物治疗老年高血压病效果要优于单纯采用降压药物治疗。
[关键词] 老年高血压病；心理疏导疗法；治愈率；有效率
老年高血压病是一组患者年龄超过60周岁，以动脉压升高为特征，伴心、脑、肾等器官异常的全身性疾病，临床早期表现为血压升高,神经系统功能失调症状，后期出现急性脑血管病、高血压性心脏病和肾功能不全等。老年高血压病是老年人的常见病、多发病，据2002年卫生部组织的居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%[1]，男、女两性的差异无显著意义。药物治疗是控制老年高血压病的有效方法，但仍有近一半的患者血压控制未达到理想范围[2]。通过长期探索，我们针对老年高血压病患者实施心理疏导疗法联合药物治疗的方案，并予以对照组相比较，探讨心理疏导疗法在治疗老年高血压病中的作用，观察结果整理如下。
1资料与方法
1．1入选与排除标准
1．1．1人选标准 年龄大于60周岁，既往明确有高血压病史，或者虽然既往无明确高血压病史，但入院后在非降压药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据：收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg。
1．1．2 排除标准 （1）因粥样斑块所致肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等引起的继发性高血压病患者。（2）年龄小于60周岁的高血压病患者。（3）有严重的肾、心、肺、神经系统等疾病者。（4）有老年性痴呆或其他精神科疾病者。
1．2 一般资料 将于2014年5月至2015年6月入住上海金山众仁老年护理医院心血管科，符合上述标准的87名老年高血压病患者，采用随机抽取法分为观察组和对照组两组，所有患者均符合“WHO/ISH的血压水平定义和分类标准” [3]。两组患者年龄、性别、高血压程度比较,差异均无统计学意义（见表1）。观察组患者予以心理疏导疗法联合降压药物进行治疗，对照组患者予以单纯降压药物治疗。
1．3 方法
1．3．1改善生活行为：（1）肥胖患者应积极减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在<25。(2)减少钠盐的摄入，每人每日食盐不超过
6克。（3）减少脂肪的摄入，膳食中脂肪量应控制在25%以下。（4）禁止吸烟及饮酒。（5）增加运动，以散步、慢跑为主。
1．3．2两组老年高血压病患者，药物选择上首选血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻制剂，次选利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，必要时选用β受体阻滞剂。治疗原则上1级老年高血压病患者一般选用单一药物，小剂量开始，每天监测血压，必要时逐步增加药物剂量，甚至联合第二种降压药。2级及3级老年高血压病患者以联合应用两种降压药小剂量开始，每天监测血压，必要时增加药物剂量甚至加用第三种降压药。
1．3．3观察组患者在改善生活行为，应用降压药物的同时，医务人员利用心理疏导疗法[4]，经常耐心地与每一位患者交谈，听取他们的心理感受，收集详细资料，评估、分析引起患者产生负面情绪的原因，从患者原有对高血压疾病的认识水平着手，提出问题，共同讨论，启发和诱导患者思考、领悟[5]。并与患者建立朋友式的医患关系，了解他们的个人背景、家庭背景及社会背景。深入了解病人的想法和意见，对他们的困惑表示理解和关心，针对不同患者精神、心理因素，对他们做适当的解释和开导，解除他们的心理障碍，消除他们的精神紧张，并利用暗示疗法增强他们对治愈疾病的信心。通过心理疏导疗法，观察组患者中有心理包袱的患者性格较前开朗，精神紧张明显好转，并十分愿意同医生沟通，而且积极主动配合医生的治疗。
1．4观察指标。
经上述治疗方案治疗1月后，所有患者从第2个月的第一天起，每天上午、下午各测量血压一次，上午测量的时间为9：00~10：00之间，下午测量的时间为15：00~16：00之间，使用的是上海医疗器械股份有限公司医疗设备厂生产的玉兔牌XJ11D型台式水银血压计。每次测量前嘱患者平卧10分钟，然后测量平卧位右侧上臂肱动脉部位血压，连续测量7天，每位患者有14次血压测定值，其中14次血压测定值均在正常范围内的为治愈，其中有≥8次在正常范围内的为好转,其余为无效.
1．5统计学处理。
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料均采用X2检验。
2结果
两组老年高血压病患者治疗效果对比，治愈率及有效率均有显著性差异(P<0.05,见表2)。由此可见，心理疏导疗法联合药物治疗老年高血压病的效果要优于单纯采用降压药物治疗。
3讨论
老年高血压病作为高血压病的一种特殊类型，近来对它的研究和防治得到较大的重视，主要是老年人的所占比例越来越高，且影响老年人健康的主要疾病和脑血管、心血管疾病中，高血压是一个重要的危险因素。如果血压控制不当，容易并发高血压危象、高血压脑病、心力衰竭及脑血管病，危及生命。所以将老年高血压病患者血压控制在正常范围内，显得尤为重要。上海金山众仁老年护理医院作为一所专门收治老年病患者的专门医疗机构，入住的患者有六百九十余人，其中患有老年高血压病的约占70.8%。我们在对这些患者进行降压药物治疗时，发现有些患者已使用过多种降压药物，即使是联合应用2~3种降压药物，血压仍旧难以降至正常范围，且往往他们的血压波动较其他患者明显。针对这些患者，我们进行了深入的研究，发现这些患者大多性格内向，情绪易波动，受生活事件影响较明显，易导致心理失平衡。经过长期观察，导致老年人心理长期失衡的因素有以下几点：（1）退休的影响。退休是导致老年人心理失衡的一个重要社会因素。因为随着退休以及所导致的收入减少，自己原有的社会地位、作用丧失，要重新设计安排自己在社会中的作用和地位，人际关系一下子就变得狭窄，继之在家庭中的地位也发生了下降，这些因素都可以造成巨大的心理压力。（2）配偶死亡。在老年期时，配偶死亡的机会明显增多，因此是一个严重的心理打击。一对长期生活的夫妇，同甘共苦几十年，相依为命，互相体贴照顾，突然一方死别，其严重程度无以估计。因此，老年人的内心必然会出现悲哀、凄凉、孤独感。（3）家庭矛盾。老年期时，由于子女已成人，因此子女的婚姻、子女的孩子、住房问题、财产问题，还有老年人本人的婚姻问题等等也就越加严重。在相互协商、谈判甚至争吵的过程中，每日心事重重、劳神费力，甚至比上班工作还疲劳万分。摆在老年人面前的路似乎越来越难，暗淡无光。（4）经济问题。退休以后的老年人，因为经济来源减少，往往会产生入不敷出的感觉，因此常为经济拮据而担心忧愁，为提防“久病靠钱治，长病无孝子”的情况，在日常生活中尽量节俭，心理负担日益加重。当老年人受到这些心理、社会因素刺激后，可出现各种情绪反应，导致心理失衡，老年人长期处于这些这种心理失衡状态下，可使大脑皮层兴奋与抑制失调，皮层下血管运动中枢失去平衡，体内肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌增加，引起心率加快，血管收缩，外周血管阻力增加，当血管运动中枢产生长期固定的收缩冲动占优势的兴奋灶时，即可引起全身细小动脉痉挛，从而导致血压升高，或在原来高血压病的基础上，可使病情进一步加重。所以许多老年高血压病患者在单纯采用降压药物治疗时，治疗效果不显著。针对这些患者，我们在使用降压药物的同时，对他们进行心理疏导，解除他们精神、心理等因素的压力，重新建立大脑皮层兴奋与抑制的平衡，从而达到良好的降压效果。由此我们甚至可以推断，对未患高血压病的老年人，尽量减少或避免他们受到不良心理、社会因素的刺激，或对他们进行早期心理疏导，可以降低老年高血压病的患病率，从而减少老年人心脑血管疾病的发生，对老年人的健康促进具有重要的意义。
参 考 文 献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.
[2]Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al. Executive summary：heart disease and stroke statistics-2010 update：a report from the American Heart Association[J]. Circulation，2010，121（7）：948-954.
[3]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M] .北京：人民卫生出版社，2008, 251-266.
[4]鲁龙光. 心理疏导疗法[M] .南京：江苏科学技术出版社，1998, 416-424.
[5] 占建华. 心理疏导疗法改善高血压患者负性情绪的作用研究[J].中国康复理论与实践杂志, 2008, 14(12): 1184-1186.
通信作者: 周义彬, Emai:zhouyibin2008@ 163. com
论文作者:周义彬,郑晓群,彭爱君,夏元旦
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：高血压论文; 老年论文; 患者论文; 心理论文; 老年人论文; 疗法论文; 血压论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;