高四洲
（江苏省宜兴市官林医院内科 江苏宜兴 214200）
【摘要】目的：对比雷贝拉唑肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊联合多潘立酮治疗胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）疗效观察、比较，探讨新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎的治疗效果。方法：64例GERD患者随机分为两组，雷贝拉唑肠溶片联合多潘立酮组和奥美拉唑联合多潘立酮组，疗程8周，观察两组治疗情况。结论：症状评分雷贝拉唑+多潘立酮组总有效率（93.75%）明显高于奥美拉唑+多潘立酮组（87.5%），两组比较差异有显著性（P<0.05）。雷贝拉唑组治疗GERD疗效组优于奥美拉唑组。
【关键词】GERD雷贝拉唑肠溶片；奥美拉唑肠溶胶囊；多潘立酮片
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0125-02
胃食管反流病是一种常见的消化道疾病。GERD的蒙特利尔全球共识定义为：胃内容物反流所引起的一系列不适症状或者并发症。主要是指胃内容物、十二指肠内消化液等反流进入食管，因化学、自体因素引起食管反酸烧心胸痛等症状，引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）。随着人民生活水平的提高，不良饮食习惯、不良应激、药物等使用，胃食管反流病有逐渐增多的趋势。选择有效安全治疗方案可达到理想治疗效果。选取我院2013年1月到2016年1月消化专科治疗的64例患者，随机分组治疗，总结经验如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
64例患者年龄在42～65岁之间，平均47.4岁，男38例，女26例，病史平均0.5～6年，平均3年。均经过胃镜及组织病理活检，排除消化道肿瘤、消化性溃疡及其他科引起胃肠道症状的疾病。治疗前未服药治疗，患者随机分两组，每组32人，雷贝拉唑肠溶片联合多潘立酮组和奥美拉唑联合多潘立酮组，2组之间性别年龄等无显著差异性。
1.2 临床症状
患者有烧心、胸骨后疼痛，反酸、恶心、吞咽困难，咽部不适，有异物感及梗噎感，少数患者有咳嗽、哮喘，GERD患者均经过胃镜及病理常规检查，排除消化道溃疡、肿瘤等疾病。根据洛杉矶标准，胃镜下影像学表现，分为4级：A级：食管见一个黏膜破损，长度小于0.5cm（局限于一个黏膜皱襞内）；B级：食管可见一个或一个以上的黏膜破损，长度在0.5cm以上（局限于一个黏膜皱襞内）；C级：食管黏膜破损有融合，小于食管周径75%；D级：食管黏膜破损有融合，且大于食管周径75%。
治疗效果判定：显效：临床症状明显改善≥2个，食管炎症状消失，复查胃镜见食管破损愈合；有效：临床症状缓解，且食管破损较治疗前改善；无效：治疗无反应。
1.3 治疗方法
雷贝拉唑肠溶片（瑞波特，江苏豪森药业，规格10mg*14粒/盒），20mg，QD。奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药，20mg*14粒/瓶），20mg，BID。多潘立酮片（西安杨森制药，10mg*30粒/盒），10mg，TID。均餐前30分钟空腹服药。治疗期间无服用其他药物，用药期间排除不良食物（浓茶、咖啡、巧克力、高脂食物等）的干扰，疗程8周。
2.结果
2.1组治疗临床疗效比较 见下表。
由上述表格可见，奥美拉唑组总有效率87.5%，显效率71.875%，雷贝拉唑组总有效率为93.75%，显效率84.375%。症状评分雷贝拉唑+多潘立酮组总有效率（93.75%）明显高于奥美拉唑组（87.5%），两组比较差异有显著性（P＜0.05），差异有统计学意义。
2.2 治疗过程中的不良反应
治疗过程中，奥美拉唑组有腹胀，食欲减退，腹泻，夜间有反酸情况发作等8例。雷贝拉唑组有轻微头痛、恶心不适2例。患者出现症状多能耐受，不影响继续治疗。治疗后前后查血象、肝肾功能等均未见异常。
3.讨论
GERD史常见消化道疾病之一，有胃内容物反流到食管引起的慢性炎症和组织损伤。除引起发酸、烧心、胸痛，咳嗽哮喘等症状外，亦导致胃肠道的并发症，如食管溃疡、出血、狭窄，Barrett食管及食管癌。治疗上主要是予改善进食方式及不良生活习惯，抑制胃酸分泌，降低反流物酸度，改善食管下端括约肌LES压力及食管、胃廓清能力，治愈或减轻症状，维持缓解并防止出现并发症。
GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要是抗酸反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜侵袭的结果。据研究表明，同多种机制有关。抗酸反流屏障，食管下段括约肌（LES）压力低下，周围组织作用减弱及一过性食管下段括约肌松弛等均会引起GERD。食管廓清能力下降，食管蠕动减弱、消失，清除反流物能力下降。食管黏膜防御屏障受到破坏，使食管不能抵御反流性物质的侵害，食管黏膜屏障破坏，即使正常的反流也可导致GERD。反流性物质对食管黏膜屏障的侵袭，胃酸及胃蛋白酶是损害食管的主要成分。胃肠功能失常等亦可引起该病。奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂，主要经过肝细胞色素酶P450酶系的同工酶CYP2C19代谢，该酶基因存在多态性，有快代谢和慢代谢型，亚洲人10%～22%人群属慢代谢型，口服后血药浓度个体差异较大，药物代谢动力学及药效有明显的个体差异，同多种药物之间有相互作用。而雷贝拉唑为新一代的质子泵抑制剂，80%经过非酶代谢，CYP2C19基因型会影响该药血药浓度。同奥美拉唑等一代质子泵相比，雷贝拉唑等新型质子泵抑制剂有明显优点：抑酸效果好，起效快，昼夜均可维持高效的乙酸水平，并可已防止夜间酸突破，个体差异小，疗效确切，不良反应较少，同其他药物相互影响少。本组数据分析可知，采用雷贝拉唑联合多潘立酮治疗GERD，临床有效率（93.75%）优于奥美拉唑联合多潘立酮组（87.5%）。差异有显著意义（P＜0.05），这同目前诸多临床研究结果大致相同。且该组药物副作用较奥美拉唑组轻。
综上，雷贝拉唑联合多潘立酮治疗GERD疗效优于奥美拉唑联合多潘立酮组，临床效果显著，且副作用较轻微。
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论文作者:高四洲
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
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