广州医科大学附属第一医院 广东广州 510120
摘要：目的分析研究心肌桥患者的运动平板心电图及动态心电图，对比其诊断效果，为临床提供可靠依据。方法选取我院2014年1月--2017年1月共完成冠状动脉造影被诊断为心肌桥患者80例，分别用运动平板心电图和动态心电图检测，对比分析敏感性和特异性。结果运动平板心电图阳性48例，阴性32例，冠状动脉造影结果阳性的共41例，阴性者共39例。运动平板心电图检出心肌桥的敏感性为80.5%，特异性为61.5%。动态心电图阳性49例，阴性31例，冠状动脉造影结果阳性41例，阴性39例。动态心电图检出心肌桥的敏感性为58.5%，特异性为35.9%。运动平板心电图与动态心电图敏感性和特异性之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运动平板心电图和动态心电图检查均可有效诊断心肌桥，且运动平板心电图更有优势，临床诊断中可根据患者的具体情况，选择合适的诊断方法。
关键词：心肌桥；运动平板心电图；动态心电图
Abstract：Objective To analyze and compare the results of treadmill exercise ECG and dynamic electrocardiogram in patients with myocardial bridge，and to provide reliable basis for clinical diagnosis. Methods a total of 80 patients with myocardial bridge were diagnosed by coronary angiography in our hospital from January 2014 to January --2017. The sensitivity and specificity were analyzed by treadmill exercise ECG and Holter monitoring，respectively. Results there were 48 positive and 32 negative in exercise plate ECG. There were 41 cases with positive coronary angiography，and 39 cases were negative. The sensitivity of detecting myocardial bridge by treadmill ECG was 80.5% and specificity was 61.5%. Dynamic ECG was positive in 49 cases，negative in 31 cases，positive in coronary angiography in 41 cases，negative in 39 cases. The sensitivity of Holter detected myocardial bridge was 58.5% and specificity was 35.9%. The difference of sensitivity and specificity between exercise flat electrocardiogram and dynamic electrocardiogram was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion treadmill exercise ECG and dynamic electrocardiogram can effectively diagnose myocardial bridge，and exercise plate ECG has more advantages，clinical diagnosis can be based on the specific circumstances of patients，choose the appropriate method of diagnosis.
Keywords：myocardial bridge；exercise flat electrocardiogram；dynamic electrocardiogram（ECG）
心肌桥（MB）是指包绕冠状动脉的心肌纤维束，被包绕的冠状动脉称之为壁冠状动脉（MCA）。MB患者可出现心绞痛、心肌梗死甚至心脏猝死[1-2]等严重事件。心肌桥有较高的发病率，尸检检出率在40.0％左右，但多数的心肌桥属于正常生理变异，不存在病理意义。心电图检查是传统临床中检测诊断中比较常用的方法，而运动平板心电图检查方法是一种可以在患者静态及运动状态下进行长时间连续跟踪的检查方法[3-5]。本文为分析研究心肌桥患者的运动平板心电图及动态心电图的检测效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2014年1月--2017年1月共完成冠状动脉造影被诊断为心肌桥患者80例，年龄40--71（50.9±3.8）岁。本文排除冠心病、心肌桥近端和远端内径狭窄（≥50%）、缩窄性心包炎、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、限制性心肌病、原发性肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、甲状腺功能亢进、贫血、糖尿病、动静脉瘘、电解质紊乱等患者。
1.2方法
所有患者均用运动平板心电图及动态心电图进行检测，24h动态心电图检查：采用五导联动态心电图，阳性为ST段下斜型或水平型压低持续≥1min，≥1mm。运动平板心电图检查：采用PARKE-LITE平板运动分析仪。阳性为运动中出现严重心律失常或典型心绞痛；ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，或运动后ST段再下降0.1mV，持续时间≥1min。
1.3观察指标
分析运动平板心电图与动态心电图进行检测的敏感性和特异性。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。
１.4统计学分析
选择SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料用ｘ±ｓ表示，组间对比采用独立样本资料的ｔ检验；计数资料比较采用x２检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
冠心病心肌桥最为常见是以左前降支中段1／3，具有较高的发病率，少数出现于左回旋支及右冠状动脉，可能与胚胎期该血管位于心肌内有关［6］。心肌桥虽然多数情况下属于良性变异，但对于合并心脑血管疾病的患者而言，心肌桥的存在无疑增大了治疗难度和发病风险。心肌桥患者的临床表现一般差异较大，在早期许多患者长期无明显症状，只有通过冠脉造影检查无意中发现心肌桥，但检出率也极低，要远远低于发病率［7］。心肌桥患者轻者可无症状，重者可出现心肌缺血、冠脉痉挛、心肌梗死、室间隔穿孔或破裂、心肌顿抑、严重的心律失常甚至猝死［8-9］。运动平板心电图检查是一种运动负荷试验方法，目前应用较为广泛，可以在患者静态及运动状态下进行长时间连续跟踪的检查方法[10-15]。24 h 动态心电图检查可连续 24 h 从体表监测心脏电活动，获得 ST 段和心率同步趋势图。
本研究结果显示，运动平板心电图阳性48例，阴性32例，冠状动脉造影结果阳性的共41例，阴性者共39例。运动平板心电图检出心肌桥的敏感性为80.5%，特异性为61.5%。动态心电图阳性49例，阴性31例，冠状动脉造影结果阳性41例，阴性39例。动态心电图检出心肌桥的敏感性为58.5%，特异性为35.9%。运动平板心电图与动态心电图敏感性和特异性之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，运动平板心电图和动态心电图检查均可有效诊断心肌桥，且运动平板心电图更有优势，临床诊断中可根据患者的具体情况，选择合适的诊断方法。
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论文作者:郭伟达
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
标签：心电图论文; 心肌论文; 平板论文; 动态论文; 阳性论文; 冠状动脉论文; 阴性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;