(齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江齐齐哈尔 161000)
机械通气是抢救慢性阻塞性肺疾病急性加重期的重要手段。慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国仍然是严重危害民众健康的慢性呼吸系统疾病。目前居全球死亡原因第 4 位。机械通气能有效改善 COPD 急性发作时所致的通气功能障碍,由于 COPD 患者本身存在不可逆的病理生理改变,机械通气后发生撤机困难的情况最多,平均撤机时间最长。早期肢体功能锻炼对COPD机械通气患者康复起到了积极的作用,呼吸功能锻炼能明显改善缓解期 COPD 患者的生活质量。由于 COPD 患者在建立人工气道机械通气期间无法完成整套呼吸功能训练内容,本研究将改良呼吸功能训练与肢体功能锻炼相结合形成改良呼吸操,有效改善患者的生活质量。
1 对象与方法
1.1对象
选择2015年3月—2017年3月间,入住齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科符合 COPD诊断标准,机械通气后清醒合作的80例患者作为研究对象。按照护理方法不同,分为观察组和对照组。对照组 40例,男 26 例,女 14例,年龄 60~80岁。观察组40 例,男,30 例,女 10 例,年龄 60~80 岁.纳入标准:机械通气时间≥72 h;无四肢活动障碍;清醒、合作;生命体征稳定。排除标准:合并心、脑、肾、肝等脏器合并症、恶性肿瘤;脑血管后遗症、四肢活动障碍。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规护理方法,包括取半坐卧位、按需吸痰、翻身拍背 2 h/次、胸肺部物理治疗 2次/d、机械通气护理、营养支持、心理支持、疾病知识健康宣教等。
1.2.2 观察组
机械通气期间,在常规护理方法基础上实施改良呼吸操,包括:肢体功能训练,改良呼吸功能训练,设计表格记录患者每次训练前后的生命体征、血氧饱和度、呼吸机参数、训练项目、时间、有无不适等情况。
1.2.2.1肢体功能训练:包括:握拳,屈伸肘关节,双上肢平举、上举,踝关节屈伸运动,双下肢屈曲90°,直腿抬高30°、两腿交替练习,每天2次,早、晚各1次。
1.2.2.2改良呼吸功能训练:机械通气使用自主呼吸模式患者,在进行肢体功能训练的同时进行腹式呼吸、缓慢呼吸训练。腹式呼吸:患者取坐位或半坐卧位,全身放松,一手放于腹部,一手放于胸部,吸气时最大限度地向外扩张腹部,胸部保持不动,呼气时,最大限度地向内收缩腹部,放于腹部的手稍加压,胸部保持不动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缓慢呼吸:呼吸深长而缓慢,深吸气3~5s,屏息1s,然后慢呼气3~5s,屏息1s。每天3次,早、中、晚各1次,每次5~10min,每次间隔时间不少于4h。
1.2.2.3终止训练标准:经皮血氧饱和度(SpO2)<88%,心率>120次/min,收缩压>150mmHg(1mmHg=0.133kPa),潮气量<5mL/kg,呼吸>30次/min,主观感觉不适,胸腹矛盾运动或辅助呼吸肌参与。训练过程中,达到训练中止标准时,立即中止训练。
1.2.3观察指标
1.2.3.1临床疗效观察指标:由实施者统计两组患者机械通气日数、间断脱机时间、间断脱机成功率,记录每次改良呼吸操实施前及实施后10min患者的心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度情况。
1.2.3.2脱机失败标准:脱机后6h内,出现明显呼吸窘迫及循环不稳定,呼吸频率≥35次/min,心率或收缩压升高20%;血氧饱和度≤88%;需再次连接呼吸机;同样原因导致拔管48h内重新插管。
1.2.4统计学方法
采 用 SPSS 17.0 进 行 数 据 分析,计量资料以 X±S 描述,采用两独立样本 t 检验或配对 t 检验,计数资料用 χ2检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者机械通气日数、间断脱机时间、间断脱机成功率等比较 观察组实施改良呼吸操可缩短机械通气日数、延长间断脱机时间,提高间断脱机成功率,差异均有统计学意义(P<0.05)。48 h 内重插管率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2患 者一般情况比较,试验前 APACHE Ⅱ 评分为(11.57 ± 2.27)分,的通气时间(9.90 ± 2.43)d。两组间性别、年龄、APACHE Ⅱ 评分和 SBT 前的通气时间比较差异无显著性(P > 0.05)。
3 讨论
3.1 改良呼吸功能训练患者呼吸功能得到改善。COPD 患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难,多数以辅助呼吸肌参与的胸式呼吸为主,患者容易出现呼吸肌疲劳,导致间断脱机时间短或脱机失败。腹式呼吸能够增加膈肌的活动范围,膈肌每向下移动 1cm 可增大肺通气量 250~300 ml,明显提高有效通气量、肺的伸缩性。缓慢呼吸让患者有意识减慢呼吸频率,减少浅快呼吸导致的无效通气,避免呼吸肌疲劳。在 COPD 患者机械通气期间实施改良呼吸功能训练,帮助患者改变呼吸方式,能提高氧合,改善患者呼吸功能。
3.2患者主动训练意识增强。为脱机做好生理及心理准备 COPD 患者即使轻度气体阻塞,都会出现四肢肌肉功能减弱的现象,且部分机械通气患者早期使用镇痛镇静剂减轻痛苦,避免增加氧耗,亦降低患者的活动能力。
3.3选择合适的训练时机和按照终止训练的标准执行。改良呼吸操训练集中在白天及入睡前进行,不影响患者的休息,而且日间活动量逐渐增大,促进夜间睡眠质量提高,避免日夜颠倒、生理时钟紊乱,有利于患者脱机。实施改良呼吸操时,需密切观察患者生命体征、血氧饱和度、呼吸机参数等变化及重视患者的主诉,掌握终止训练的标准。刚脱机的患者不宜马上进行肢体功能训练。
参考文献
[1]张丽娟,牛秀茹,王英 .慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气的撤离策略[ J ].河北医药,2002,24(12):984-985.
[2]张晓女.肢体功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者中的作用[ J ].中国实用护理杂志,2006,22(2):9-10.
[3]沈 曼玲.呼吸功能锻炼对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[ J ].护理学报,2007,14(5):54-55.
基金项目:齐齐哈尔市科技局社会发展项目(RKXZD-2016008)
论文作者:宋淑芹,安静春(通讯作者),陈秀丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签:呼吸论文; 患者论文; 功能论文; 机械论文; 肢体论文; 饱和度论文; 齐齐哈尔论文; 《航空军医》2017年第13期论文;