李玉敏
广元市朝天区人民医院 四川广元 628012
摘要：随着我国经济技术的不断发展，鼻内镜技术日趋完善，鼻内镜鼻窦手术则在临床中有着十分广泛的应用，其具有手术后恢复快、手术中操作精确、微创等优势，但是围术期的护理仍然在患者恢复中起到不可或缺的作用。本次研究即针对鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理情况实施分析，并做出综述。
关键词：鼻窦手术；鼻内镜；围手术期；护理进展
鼻窦炎在耳鼻喉科具有较高的发病率，其病发可导致患者常年伴随流涕、头痛、鼻塞等相关症状，严重影响患者健康，同时给患者的正常生活带来了严重影响，故有效的治疗对于患者具有重要而深远的意义。目前鼻内镜手术在鼻窦炎治疗中已经得到了广泛应用，其相比传统的手术而言，能够大大减小对于患者的创伤，同时尽可能保留患者的鼻腔和鼻窦结构，使其鼻腔和鼻窦的通气引流等功能得到重建；而手术对于患者属于有创治疗，临床应同时注意相关护理措施的实施，以期发挥护理作用促进患者及时恢复。本次研究则主要分析鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理进展情况，现将研究详情整理报道如下。
1.术前护理
1.1手术前基本护理
手术前按照耳鼻喉科治疗标准，结合医嘱对患者完善鼻窦CT、凝血功能、心电图、肝功能等相关辅助检查，并给予患者常规的健康指导。
1.2术前心理护理
多数患者对于鼻窦手术的正确认知较为缺乏，因此患者多会存在盲目的紧张、恐惧等心理，医护人员则应该积极和患者沟通，对于患者提出的问题作出耐心解答，向患者讲解鼻窦炎发生的原因、疾病进展情况、治疗现状和相关并发症、治疗后恢复注意事项等；同时向患者介绍现有手术治疗的优点和可能取得效果，使得患者顾虑得以消除，进而增强对于医护人员的信任感，积极配合各项医护工作的开展。
1.3手术前准备护理
手术前需要协助或指导患者洗澡、洗头、清洁鼻腔，并帮助其剪鼻毛，男性患者则应该剃须；拟行手术的前一晚选择0.06g的鲁米那指导患者口服，同时叮嘱患者充足睡眠。临近手术前半小时对患者静脉滴注消炎药，同时选择0.1g鲁米那对患者肌肉注射、0.5mg阿托品对患者皮下注射，做好手术准备。
2.手术后护理
2.1手术后饮食护理
若患者手术中为全麻，则待到手术麻醉清醒后6小时应该选择温热的流质食物和半流质食物，若为局麻则可在手术清醒后的3小时左右给予患者温热的流质食物，在此过程中避免给予过热、过凉、过于刺激的食物，从而减少相关刺激性因素的发生。
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2.2手术后体位护理
若患者为局部麻醉应该指导其保持在半卧位，将患者的头部抬高进而降低头面部协管的压力，避免发生肿胀和充血的可能；若患者为全麻，则在未清醒时给予去枕平卧，头部则应该偏向一侧，避免患者出现呕吐或将呕吐物吸入到气管内，此外及时给予患者呼吸道分泌物的清除干预，保持患者的呼吸道通畅，避免其出现窒息等危险事件，直至患者的鼻腔纱条抽出或鼻腔无活动性出血则可指导其选择自由舒适体位[1]。
2.3疼痛护理
鼻内镜手术一般需要对患者进行鼻腔纱条的填塞，因此多数患者会伴随出现持续性的胀痛现象，疼痛感觉和填塞的松紧程度、患者自身疼痛阈值等因素均存在密切关系；疼痛的存在则会给患者造成躯体上的痛苦，同时使得患者伴随心理上的烦躁和恐惧，影响患者的正常休息。在疼痛护理的过程中则应该首先通过语言关怀、引导和聊天等方式转移患者注意力，此外可按照医嘱给予患者持续的冰敷，以减轻其疼痛和不适感[2]；难以缓解的情况下则应该按照医嘱对患者使用止痛泵、镇痛药进行相关干预，避免疼痛对患者产生严重影响，加大应激反应而制约患者恢复。
2.4口腔护理
受到鼻腔填塞的影响，多数患者的后鼻孔会有血性分泌物流到其口腔内，这会导致口臭等现象的发生，影响患者食欲，甚至可能滋生出较多的细菌，进而造成口腔感染现象；因此应该及时对患者进行口腔相关护理，指导其及时吐出分泌物并使用漱口液漱口，保持口腔干净卫生；若因为纱条填塞的影响，而导致患者口腔黏膜或唇部黏膜干燥，则可指导患者增加饮水次数，用湿棉签擦拭从而减轻患者不适感[3]。
2.5并发症护理
手术对于患者产生的创伤，以及对其造成的应激反应，导致患者手术后容易出现多种并发症，并发症的发生可能对患者产生严重影响，因此应重视相关并发症的护理：（1）出血护理：手术后应该密切观察患者鼻腔内有无活动性出血情况，一般而言手术首日的少量血液渗出属于正常，但是患者若持续可从口腔中吐出凝血块或者血液，则提示可能伴随持续出血的可能，此时应做好记录并立即上报；此外应该耐心指导患者深呼吸和打喷嚏的技巧，避免用力过大导致填塞的纱条脱出，此外若患者大便不畅，应合理选择缓泻剂，避免用力过度造成纱条脱出或伤口再次出血现象；（2）脑脊液鼻漏：手术后需密切观察患者有无呕吐、恶心等症状，同时应该观察其鼻腔有无清水等分泌物的流出，且该症状可在低头时加重，则预示着脑脊液鼻漏的发生，此时应立即上报医生，并嘱咐患者保持半卧位绝对卧床休息，而后按照医嘱给予患者用药[4]；（3）眶周淤血或肿胀：应该度患者的上下眼睑进行密切观察，判断其是否存在肿大和瘀斑等情况，此时检查患者的双侧瞳孔是否正常、是否存在视物模糊现象，若发现瘀斑、水肿等异常现象，均应该及时上报，并由医生决定是否需要对患者实施眶内减压术等相关治疗；（4）鼻腔粘连：手术后48小时一般可取出填充物，用生理盐水对其进行持续冲洗，此外可按照患者的情况给予辅助冲洗液，如脓性分泌物可给予消炎药物冲洗、局部水肿则可给予收敛类药物的冲洗，定期复查其有无异常息肉等情况，并做好彻底分离和清除，促进患者恢复[5]。
3.小结
护理的实施对于患者手术恢复具有重要意义，本研究对于鼻窦手术患者的围术期护理情况做出了刍议，以期为相关工作的开展提供思路，进而通过有效护理促进手术患者得到及时恢复。
参考文献：
[1]陈海燕. 功能性鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理新进展[J]. 中外医学研究，2018，6（3）：181-183.
[2]张霞. 鼻内镜下鼻腔鼻窦手术围手术期护理的效果观察[J]. 白求恩医学杂志，2017，15（4）：532-533.
[3]姚更新，洪晓燕. 鼻内窥镜鼻窦手术患者围手术期护理[J]. 按摩与康复医学，2016，7（14）：56-58.
[4]吴雪云，王丽爱，李思. 鼻内镜鼻窦手术围术期护理干预的效果观察[J]. 微创医学，2018，12（1）：126-127.
[5]吴胞英. 功能性内镜鼻窦手术患者的围手术期护理[J]. 医疗装备，2016，29（24）：193-193.
论文作者:李玉敏
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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