（南京医科大学第一附属医院中心手术室 江苏南京 210008）
【摘要】目的：设计一种自动计数锐器储存盒，便于手术中锐器存放和准确清点，减少人工清点过程，避免锐器伤的发生。方法：基于光电传感器原理通过把光强度的变化转换成电信号来实现自动计数，并在显示屏上进行数字显示；设计磁性底盘装置存放各种锐器如刀片、针头等；设计硬质泡沫区存放微小缝针；灭菌后在手术中使用。结果：使用该装置能及时清点锐器数量并直接丢弃，避免回收清点等环节，减少锐器伤的发生。结论：该装置计数灵敏、安全可靠、便捷，优化操作程序，值得临床推广，做好职业防护。
【关键词】自动计数；锐器储存盒；光电转换；材料设计、职业防护
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0248-02
职业性感染血源性传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液等，其中最重要的是被污染的锐器刺伤[1]。医院内源性传播的病原体包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)等20多种均可通过锐器等传播导致职业暴露的发生[2]。手术室是医院的特殊科室，手术室护士是发生锐器伤的高危人群。手术室护士在发生锐器伤增加其罹患血源性传播疾病的风险[3]。有调查显示，全国有80%的护士曾受过针刺伤，抽查100名手术室护士锐器伤发生率为98％，其中缝针刺伤96％、刀剪刺伤89％、注射或整理器械时等刺伤100％[4]，而在这其中大部分为手术配合过程中的器械护士，因其频繁地接触缝针、刀片、注射器针头等锐器且在回收整理清点的过程中都极易发生锐器伤。因此如何避免术中清点和管理锐器过程中发生的锐器损伤已成为医护人员关注并需解决的问题。
1.现状与问题
随着外科技术的不断发展，越来越多的缝针用于外科手术，特别是各种心脏、移植、血管重建等手术。手术中使用的缝针可达几十根因此清点和管理手术缝针是一个棘手的问题，为避免缝针等异物遗留病人体内，手术室护士需在手术开始前、关闭体腔前后及缝合切口时进行清点，稍有疏忽就容易出现缝针的丢失。同时在回收整理过程中增加锐器伤发生的风险。其次注射器针头、刀片等摆放放在无菌器械台上无专用锐器储存盒也易造成锐器伤。目前的解决方法有：
（1）回收使用的一次性缝针卡扣在针槽内或者海绵上。由于针槽材质硬卡针时容易回弹，需要器械护士用手去调整然后放回针槽上，加之操作不熟练时更会增加锐器伤的发生。
（2）使用收集袋仅解决能存放锐器的问题，而在手术中各种锐器（缝针、刀片）均需双人清点后方可丢弃。从上述装置中取出锐器、清点数目后再放回收集袋中都会增加锐器伤发生。
（3）目前手术中使用L型粘贴伤口敷料、缝针清点卡、骨蜡保存法及贴膜固定法等仅能解决储存锐器的问题，但不能杜绝清点过程中发生锐器伤这一根本点出发[5]。
为解决上述问题设计了一种手术中自动计数锐器储存盒，可直观自动计数缝针等锐器，清点方法简单客观。并提供独立的锐器储存空间。
2.术中自动计数锐器盒的结构设计及原理
该装置的主要组成：由光电传感器计数器组成的计数区、微小缝针存放区和锐器暂存区三个部分组成。
（1）参照最大手术缝针内径设计光电传感器计数器长为32mm宽为20mm的锐器投放开口，开口正下方一侧安装发送器，一侧安装接收器。两器距离为开口距离，选用的传感器辐射内径为18mm，以保证检测的灵敏性与可靠性。盒体内部安装检测电路。投放锐器开口的最右边安装光电计数显示屏大小为5.5*4cm。该装置带停电记忆功能。开口设计成抽拉式盒盖，使用后关闭投放开口。
（2）针对光电传感器最小检测盲区设计微小缝针存放区。存放区内置硬质泡沫，设计为8排，每排可放5枚缝针，且每枚缝针旁有数字标示，便于一目了然清点。
（3）锐器暂存区使用磁性底盘，用来存放断针、一些暂不用的刀片，注射器针头等。结构如图一所示。工作原理：安装稳定电源后当有锐器通过开口放入锐器盒中通过光电门时，都会先触发光控电路，根据光控电路产生触发脉冲令计数器进行加计数。并在显示屏上显示。光电耦合剂由发光源和受光器两部分组成，其是以光为媒介传输电信号的一种电—光—电转换器件，发光源的引脚为输入端，受光器件的引脚为输出端，发光源为发光二极管受光器为光敏二极管。光电传感器工作原理图如图2、电路图如图3。
材料与设计：锐器盒体按国家要求采用全新聚丙烯塑料，不含PVC。光电传感计数器可直接购买安装。锐器盒最底面中间区域设立安装电源，最右下侧面设计有一处于常闭状态但由外向内可打开的开口，用于有自动计数有异常时时可从这一开口将缝针倒出逐个清点。密封盖采用透明的盖子分两部分，一盖在锐器投放的开口处，一盖在微小缝针存放区和锐器暂存区上，并都设立锁扣关闭保证密封性。同一侧长边两顶点处设计两个悬挂圈，可将锐器盒悬挂于器械托盘旁，便于操作者进行锐器投放和计数。并合理利用空间缩短工作距离。
3.应用分析
上述锐器盒灭菌包装后打上无菌台，安装电源后，用两把布巾钳或组织钳通过悬挂圈将其固定在器械托盘旁，打开使用的密封盖将使用完毕的缝针、刀片、注射器针头等锐器从开口投入锐器盒内，每投入一个观察计数有无变化，保证清点的准确性。
手术物品清点制度是杜绝异物遗留患者体内，保证患者安全的重要制度。正确的清点直接影响着手术进程与结果[6]。然而在清点和回收整理锐器的过程中极易发生锐器伤。本设计的自动计数功能减少了人工清点锐器的过程，既能保证清点的准确性又能减少清点过程中发生锐器伤的发生。
微小锐器的摆放区可以弥补自动计数区域的清点盲区。将缝针放置在泡沫区可以有效管理微小缝针，相应数字区域可以一目了然计数。磁性底盘区域暂存锐器可靠不易丢失。
锐器盒放置点与操作者之间的距离是影响锐器使用后及时处理的一个重要因素，也是引起锐器伤的一个危险环节。本装置两侧悬挂圈可用来固定在器械托盘旁，直接靠近操作者，节约投放锐器的时间，节省人力，同时缩短操作距离。
锐器盒盖封口紧实严密，可直接投入医疗废物垃圾袋进行集中处置。避免二次处置锐器，节约成本，减少医疗垃圾。
灭菌包装。一次一用。使用方便减少交叉感染。市场前景良好具有较好的经济效益、社会效益及市场潜力。
【参考文献】
[1]周阳等.手术室护士锐器伤调查及标准预防的管理探讨[J].中华护理杂志，2008，43（8）：737-739.
[2]武冬冬，陈娟，高静.手术室护士血源性感染的危险因素分析与防护对策[J].护理研究，2013，27（9）：3037.
[3]邓庆秋.对手术室护士遭受锐器伤的危险因素及防护对策探析[J].当代医药论丛，2015，13（23）：118-119.
[4]吴宗碧.浅谈手术室锐器伤的危害性与控制对策[J].大家健康中旬版，2014，8（1）：393.
[5]陈丽娟，周建玲，刘丽琴等.新式缝针管理方法在心脏外科手术中的应用[J].中华全科医学，2013.11(2).
[6]王淑梅，陈艳萍，邹玉敏，等.清点术中手术器械的处理方法及体会[J].哈尔滨医药，2012，32（2）：155-156.
论文作者:戴露,季萍（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
标签：缝针论文; 手术室论文; 发生论文; 手术论文; 护士论文; 光电论文; 刀片论文; 《心理医生》2017年9期论文;