（无锡市中医医院 江苏 无锡 214000）
【摘要】 为了保证静配中心的输液质量和工作效率，提高临床用药的安全性和合理性，本文从药师审核处方、排药及复核、配置及复核和包装复核输液成品等多个环节进行分析，探讨加强静配中心工作质量的方法。
【关键词】 静配中心；质量；措施
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0350-02
静脉药物调配中心( pharmacy intravenous admixtureservice，PIVAS) 是在符合GMP 标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配制，为临床药物治疗与合理用药服务［1］。
静脉药物集中调配除了将护士配置药物改由药师配置外,最重要的变化在于它的整个流程中増加了药师审核处方的步骤,它使药师的工作从一般的服务后台前提到了直接参与治疗的前台,这一转变,在我国医疗机构的药师工作领域具有划时代的意义[2]。PIVAS使静脉用药的调配工作能够做到规范化,确保了配置药品的质量和临床输液的安全;PIVAS便于临床用药品的管理,减少浪费,降低医院成本;另外, PIVAS可以将很大一部分时间还给临床护士,使护±们拥有更多的时间和精力去照顾病人,这使她们能够有效地开展高质量的整体护理服务;同时PIVAS还可以效地防护职业暴露[3]。总体来说,静脉用药集中调酷中也的运行可以强化药品管理,提高临床用药安全性和医务工作者的工作效率,提高服务质量;PIVAS通过药师审核处方、排药及复核、配置及复核和包装复核输液成品等多个环节的严格控制,能最大限度地减少各种原因引起的用药差错,保证患者临床用药安全；同时PIVAS还可发展临床药学,推广合理用药[4]。
当前，静配中心任务量大，人员少，调配工作质量和效率面临着诸多挑战，如何提高配置中心得工作质量，我们可以从以下几个方面分析。
1.提高调配前审方质量，减少贴签排药差错，提高排药的速率的措施
1.1 提高审方质量
首先，提高药师审方能力，加强药师的培训与职业教育，不断更新知识，学习药物新信息。如学习药品法定说明书、《新编药物学》[5] 、《临床用药须知》[6] 、《临床静脉用药调配与使用指南》[7]等。其次，注意沟通技巧。在发现不合理医嘱时，要及时和医生进行沟通，听取其意见后给出药师的观点，争取得到医生的支持。同时定期组织临床医师与药师联合学习，加强相互交流。
1.2 减少贴签排药差错，提高排药的效率
首先，按病区进行贴签，并按照同一病人的不同用药批次分框，确保患者能够及时用药。其次，可以根据药物的适应症进行分类排放，便于排药时药物的提取，有利于效率的提高。然后，核对药师要不能凭印象进行，要仔细认真，保质保量。最后，将不同批次的输液按照用药品种进行分框排列。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按药品顺序排药可较按病区顺序排药明显缩短静脉输液调配时间,提高工作效率，应作为PIVAS的首选排药方法[8]。
2.提高调配工作质量的方法
静配中心人员配置不够、管理制度问题也是制约调配工作效率和质量提升的客观因素， 这与医院级别、门诊楼、资源配置等有关[9]。调配技巧欠缺是制约静配中心药物调配工作质量和效率提升的重要因素[10]。
2.1 针对常见问题改进措施
残余液、输液微粒生成是日常调配工作中面临的最常见问题表现：（1）减少残余药液，方法：①将针头斜面或带孔面紧贴西林瓶或安瓿瓶颈进行抽吸；②控制空气注射西林瓶的速度和力度，可有效减少泡沫生成；③多次抽吸，可通过多次抽吸将残余液抽尽。（2）减少输液微粒生成。①压缩砂轮切割生成的碎屑，尽可能不使用砂轮切割的安瓿，或尽量不用砂轮[11]。 若必须使用砂轮时，尽可能选择在安瓿原有划痕上切割，切的深度和宽度不宜太大，目的是减少切割碎屑生成。②避免安瓿掰开引起的破碎。掰安瓿时可右手食指准确地放于安瓿颈的划痕下面，右手大拇指尽量靠近安瓿上的蓝点位置，这样方式可大大减少安瓿破碎的风险。③定期更换砂轮。砂轮越靠近中心位置，其硬度越低，导致切割安瓿时许多易碎的细砂会黏在安瓿瓶口。这些黏度的杂质既使经酒精消毒仍难以彻底擦拭干净，导致碎屑在掰开安瓿时落入的风险大大增加[12]。（3）减少瓶塞碎屑生成。 ①优先选择20mL和30mL针筒配备侧孔针，因为斜面针穿刺容易产生碎屑，且针头越大越容易生成碎屑。调配中多次插入针头时，应该尽量插入上次插过的针孔中。②针头斜面或带孔面应当与安瓿或西林瓶壁垂直，有利于减少碎屑的吸入。
2.2 提高调配速度的措施
在粉针调配过程中选择合适的溶媒，并且注入适量体积的溶媒，合理利用震荡仪，这样便于粉针快速的溶解，提高调配速度，提高溶液的稳定性。
3.严把成品输液的质量，降低成品输液的差错率，确保成品输液运输高效性
对调配完成的成品输液进行复核，按照病区和用药批次进行打包分装并上锁，然后由多名工人按病区统一配送。这样可以保证成品输液的安全性和运输的高效性。在打包过程中注意输液是否需要避光，细胞毒性输液分开打包，严防运输中出现漏液带来人员危害性。
综上所述，不断提高静配中心的工作质量，是静配中心建立的价值体现，是保证我院静配中心工作顺利进行和开展的基础。除对PIVAS各工作环节寻找方法技巧外，我认为还应建立质量控制小组，加强静配中心人员的慎独和责任意识。
【参考文献】
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论文作者:方丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/8
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