湘乡市人民医院B超室 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：研究评估永久性左上腔静脉在正常胎儿和患有心脏畸形的胎儿中的患病率，探讨胎儿左上腔静脉和心脏畸形，尤其是主动脉缩窄及发育不良之间的关联。方法：此次研究是基于过去在本院进行超声波心动图检查的4396例孕妇的回顾性调查。通过比较分析PLSVC在普通胎儿和心脏畸形胎儿中的发生率，计算出左上腔静脉和结构性心脏畸形的比值比以及和主动脉缩窄及发育不良的比值比，以决定其关联性。结果：在4396例检查中，PLSVC在正常胎儿中的发生率为0.7%，在患有心脏畸形的胎儿中发生率为12.1%，OR值为17.3。在患有心脏畸形的703位胎儿中，PLSVC的发生率为39.0%，OR值为4.1。结论：胎儿左上腔静脉对结构性心脏畸形有着提示作用，并且胎儿主动脉缩窄及发育不良的危险性也明显增加。
【关键词】永存左上腔静脉；主动脉缩窄；胎儿心脏畸形；超声心动图
永久性左上腔静脉（Persistent left superior vena cava，PLSVC）是一种最为常见的胸腔内静脉异常。关于PLSVC的描述在19世纪首次发表，其完整的信息直到20世纪上叶才被阐明[1]。它是由于左前主静脉的永久性存在而导致。通常情况下，左前主静脉只存在于胚胎前期，与正常的右前主静脉相对应，在胚胎发育后期会逐渐退化然后消失。据统计，PLSVC在普通人群中的患病率在0.3%～0.5%之间，在先天性心脏病患者中，这一比例将会达到3%～10%[2]。PLSVC的单独存在对心脏的功能并无太大影响，然而PLSVC的发生往往伴随着一些并发症，比如心脏畸形[3]。因此，我们回顾了本院过去几年中孕检的一些数据，目的在于评估胎儿PLSVC与心脏畸形，尤其是主动脉缩窄及发育不良之间的关联性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象为2011年5月到2014年6月在本院进行超声波心动图检查的孕妇4396例，收集并回顾其检查结果。孕妇年龄为22～39岁，平均（28.9±4.3）岁，胎儿孕周为21～38周，平均（28.8±4.5）周。
1.2 仪器和方法
仪器采用Philip IUII、GE730和GEVividE9彩超，凸阵探头，频率2～6Mz，并且具备胎儿心脏检查软件。检查流程遵守超声心动图检查标准操作规程。首先进行产前常规检查，具体内容包括胎儿位置、胎儿是否存活、脐血流以及双顶径、股骨长和腹径的测量。常规检查完毕后，进行胎儿超声心动检查，观察胎儿心脏发育情况及有无左前主静脉。
1.3 左上腔静脉诊断标准
根据三血管切面、导管弓切面、主动脉弓切面、四腔心切面、右室流出道切面以及左室流出道切面对胎儿的心脏进行检查，观察三血管切面的异常表现以确定PLSVC。同时，冠状静脉窦的扩张情况也有助于PLSVC的确定[4]。
1.4 统计学分析
数据分析采用统计学软件SPSS 22.0版。分类变量用观察到的患者数（百分比）表示。在置信区间（Confidence interval，CI）为95%的情况下计算出比值比（Odds ratios，OR），评估左上腔静脉对胎儿心脏畸形和主动脉缩窄及发育不良的危险度。
2 结果
2.1 结构性心脏畸形与PLSVC的关系
在4396例超声波心动图检查中，胎儿患有结构性心脏畸形的有703例，其中伴随着PLSVC的有85例，占总患有结构性心脏畸形胎儿的12.1%。胎儿无结构性心脏畸形的有3693例，其中伴随着PLSVC的有27例，占正常胎儿数量的0.7%。通过计算，可以得出左上腔静脉对胎儿心脏畸形的OR值为17.3（95%CI=10.82～19.35）。见表1
3 讨论
在正常的临床条件下，PLSVC对于血液动力学的影响可以忽略。然而，PLSVC的存在增加了其他心脏缺陷的可能性，并且对一些手术比如静脉插管、静脉的起搏器植入、心肺转流术、开胸手术和心脏矫正手术都有极大的影响[5]。因此，对PLSVC的提早诊断是很有必要的。
在胚胎发育的前期，左上腔静脉和右上腔静脉共同接受来自胚胎头部的血液。随着胚胎的成熟，左上腔静脉逐渐退化，连接左右主静脉的无名静脉逐渐形成。目前，导致PLSVC形成的原因还不明确，可能由肺部和心房的压迫或者无名静脉的异常发育而导致[6]。
在正常胎儿中，PLSVC的发生率为0.3%～0.5%，在结构性心脏畸形的胎儿中发生率为3%～10%。在本次研究中，PLSVC在正常胎儿和心脏畸形胎儿的发生率分别为0.7%和12.1%，高于其他文献报道的范围。其原因可能是由于本研究的对象为未出生的胎儿，而其他文献的数据来源于已出生的人群，由于心脏畸形可能会导致胎儿在出生时或者在新生儿时期死亡，因此在本次研究中，胎儿存在PLSVC的概率略高。
据文献报道，在结构性心脏畸形合并PLSVC中最常见的异常为室间隔缺损，主动脉缩窄等[7，8]。与本研究的结果基本吻合，主动脉缩窄及发育不良占29.4%，室间隔缺损占21.2%。PLSVC对胎儿结构性心脏畸形的OR值为17.3，在患有心脏畸形的胎儿中，PLSVC主动脉缩窄及发育不良的OR值为4.1，说明了PLSVC与结构性心脏畸形有着比较大的相关性，对主动脉缩窄也显示了一定的相关性。左上腔静脉能够影响继发性生心区的发育[9]，但PLSVC是否促进心脏畸形的形成还存在争议，虽然在许多报道中都描述了它们之间的共存[10]。
4 总结
PLSVC的存在对胎儿结构性心脏畸形有一定提示作用，尤其是增加了主动脉缩窄及发育不良的危险性。当发现PLSVC时，应该对胎儿进行跟踪检查，排除心脏畸形的可能性，提高胎儿的存活率。
参考文献：
[1]Biasutto，Susana Norma，Luis Esteban Criado del Río，and Lucas Ignacio Caussa.Left superior vena cava[J].Journal of Chinese Clinical Medicine，2007，2（11）：631-633.
[2]Giuliani-Poncini C，Perez M H，Cotting J，et al.Persistent left superior vena cava in cardiac congenital surgery[J].Pediatric cardiology，2014，35（1）：71-76.
[3]Postema P G，Rammeloo L A J，van Litsenburg R，et al.Left superior vena cava in pediatric cardiology associated with extra-cardiac anomalies[J].International journal of cardiology，2008，123（3）：302-306.
[4]王颖金，高新茹，张喻，等.胎儿永存左上腔静脉的产前超声诊断[J].中国超声医学杂志，2011，27（8）：756-758.
[5]Kula S，Cevik A，Sanli C，et al.Persistent left superior vena cava：Experience of a tertiary health‐care center[J].Pediatrics International，2011，53（6）：1066-1069.
[6]王颖金，高新茹，张喻，等.胎儿永存左上腔静脉的产前超声诊断[J].中国超声医学杂志，2011，27（8）：756-758.
[7]董素贞，朱铭，李奋，等.胎儿永存左上腔静脉和相关先天异常的产前MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（5）：388-391.
[8]Galindo A，Gutiérrez‐Larraya，F，Escribano D，et al.Clinical significance of persistent left superior vena cava diagnosed in fetal life.[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2007，30（2）：152-161.
[9]Epstein J A，Parmacek M S.Recent advances in cardiac development with therapeutic implications for adult cardiovascular disease[J].Circulation，2005，112（4）：592-597.
[10]Taweevisit M，Thorner P S.Persistent left superior vena cava：does it have a role in the pathogenesis of hypoplastic left heart syndrome?[J].Pediatric and Developmental Pathology，2010，14（2）：105-110.
论文作者:丁铄
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：胎儿论文; 静脉论文; 畸形论文; 心脏论文; 主动脉论文; 结构性论文; 切面论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;