云南省中医医院 云南昆明650000
摘要：伴随国家经济的不断发展，居民生活水平日益提高，政府对社会福利事业的发展也更为重视，尤其是在社会医疗保障方面，针对住院就医以及药品购买，国家已经相继出台各项政策降低相关费用。居民对医疗健康愈发重视，相应地，医院也应该不断提升自身管理能力，建立健全自身管理体系，加强药房药品管理。药品的科学使用是保障患者安全的重要前提，对于高危药品，医护人员必须进行严密管理、谨慎使用，尽量杜绝药品错误使用。本文从高危药品的定义出发，总结药房高危药品使用过程中的风险因素，进而探讨高危药品的管理措施，并进行用药安全分析。
关键词：药房；高危药品；管理；用药安全
目前，我国医疗管理体系不断完善，药房药品管理制度也在不断规范化，尤其是针对麻醉类药品和一些精神科药品等高危药品的管理，但是这种管理尚处于起步阶段，缺乏科学性指导。为了患者的安全，医院必须严格规范高危药品使用流程，意识到高危药品管理的重要性，关注高危药品使用过程中的风险，并通过科学的手段来降低这种风险。所以，有效的药房高危药品管理体系不仅是医院工作效率的提高，更是患者生命安全的保障。
一、高危药品的定义
高危药品这一概念最早由美国医学家提出，又被称为高警示药品，是指一旦发生药品用途或用量与患者病情不符的情况，会对患者带来严重伤害的一类药品，主要包括高浓度电解质制剂（10%浓度的氯化钾、氯化钠）、高渗糖注射水、肌肉松弛剂、胰岛素制剂、细胞毒化药品（影响DNA结构与复制、影响核酸合成与转录、影响微管蛋白合成）、心律失常制剂以及精神科、麻醉类制剂等。这些高危药品的共同特点是药效发挥快、并发症不常见且后果严重，能够在很短的时间内迅速破坏人体自身生理系统。
二、高危药品的使用风险
（一）缺乏完善的管理制度
在我国目前的药品管理制度中，虽然设有专职人员对药房药品进行管理，但这一制度并不完善，对于危险性较高的药品没有进行区别管理，没有建立严密的双人审核管理制度。在药品取用过程中，单一管理者难免产生纰漏，对药品的使用不能进行严格落实。另外，在进行高危药品管理时，管理者本身的管理意识不足，根据药品名称将高危药品与普通药品混合存放，没有设立醒目的警示标志加以区分，很容易造成取用错误，带来难以预计的后果。
（二）缺乏规范的操作流程
一般来说，我国医疗机构药品的使用是以医生的处方为前提，医生的处方是以真实的患者识别为基础，但实际上我国存在很多不能胜任这一任务的医疗机构。虽然能够给出正确的医疗建议，但由于不能进行准确的患者识别，在药品用量方面可能存在一定偏差，这就带来了医疗事故风险。另外，很多医疗机构缺乏专业的药品执行程序，医生与药品管理人员缺乏流畅的沟通，处方字迹的潦草可能是管理人员对取用药品进行主观臆断，加之医院药品管理人员医务知识要求并未太过严格，使得药物取用风险大大增加。
（三）药品间存在一定相似性
药品相似性主要包括以下几种情况：药品在命名时由于所含成分、命名规则等因素的影响，几种用途迥异的药品存在相似的名称；由于习惯的不同，某一药品存在多个名称；受保管条件的影响，某几类药品的包装十分相似；客观方面还包括患者姓名的相似或雷同。药品的相似性很容易造成药品使用过程中出现差错，另外，在对患者进行临床治疗时，相邻患者的药品摆放也是一个风险因素。
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（四）患者行为存在一定主动性
有些高危药品是交由患者自行使用的，医生为患者开立医嘱，但患者的行为具有一定的主动性，很多情况下有些患者并不会严格依从于医生给出的处方，或擅自增加、减少用量，或擅自改变用药时间，高危药品本身就存在一定的危险性，患者的错误使用必然会加大这种危险。
三、高危药品管理与用药安全分析
（一）建立明晰的高危药品目录
高危药品种类纷杂，为了降低高危药品使用风险，提高医疗机构用药安全，必须建立明确清晰的高危药品目录，将各类高危药品涵盖其中，提高医护人员用药安全意识。在编制高危药品目录时，首先应该结合医院实际情况，找到一种简单且行之有效的方法对本院药品进行分类，为不同药品设立不同的存放区域，而不是简单根据药品名称进行分类，严禁药品混放。在高危药品的存放架上应该设置醒目的警示标志，说明高危药品的危险性，以区别相似的、药性不同的普通药品，同时也能够引起管理人员的重视。
（二）建立完善规范的高危药品管理体系
药品药性是有一定有效期的，高危药品库存不应过多，且应当按照“先进先出”的原则进行使用，发挥药品效用。对于药品管理人员的聘任，医疗机构必须建立严格的审核程序，只有具有执业资格的医师才能直接从事高危药品调配，医护人员在进行药品使用时必须时刻警惕高危药品可能引发的后果。
医疗机构派专人进行高危药品管理，药房应该与病房区隔离开来，分开管理，在取用高危药品时，采用双人复核制，相互监督，严格规范高危药品使用流程。前文已经提到，高危药品的储备需要比一般药品更加严格的条件，因此，在在医院的一般护理区不能进行高危药品存放，应该做到高危药品随取随用，避免产生药品混用等不良后果。对于救护车等特殊单元内短时间的高危药品储备，必须设置专门的储柜，可由专人上锁或设置密码进行严密管理，定时复核药品的数量。
对于住院部的医护人员来说，在为患者使用高危药品时，应当将高危药品与普通药品分开摆放，在每次用药前需经过医师核对，并提醒患者本人及患者家属严格按照医嘱进行用药，不得擅自更改用药时间及用量，确保使用无误，从源头保证用药安全。
完善的高危药品管理体系将高危药品进行分级管理，根据药品用途的不同、使用频率的差异以及药品危害程度，将药品分为A、B两个等级。相较于B级别药品来说，A级别高危药品的使用科室较多、使用频率更高，一旦出现错误使用，其危害程度也相对较高，而且此类药品必须每天进行数量核对。
（三）规范高危药品使用程序
随着现代科技的发展，为了提高用药安全，医院在建立高危药品管理体系时，可以借助智能计算机技术，将药房管理系统与医护系统连接。当进行高危药品取用时，医生、药师、护士三方接收并复核信息，降低药品取用错误的可能性，一旦出现高危药品超额取用的情况，系统立即触发警示标志，自动反馈信息，经调整确认后方可再次取用。另外，开设专门的高危药品取用窗口，在患者使用药品前，事先进行高危药品警示，叮嘱其谨遵医嘱。
结语：近年来，由于高危药品使用错误引起的医疗事故越来越多，究其根本是由于高危药品管理制度尚不完善，药房高危药品管理人员的管理意识不足，因此，为了减少高危药品医疗事故，提升社会医疗保障程度，必须不断加强高危药品管理，推动用药安全分析。首先应该提升管理人员基本素质，提高其安全责任意识，然后建立科学的管理体系，建立双人复核制度，规范高危药品存放、调配和使用程序，从整体上保障药品的使用安全。
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论文作者:李玮
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/24
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