河南省平舆县中医院 彩超室，
摘要： 目的 探讨宫颈癌的声像图特征对临床诊治的价值。方法 应用彩超仪经腹壁及阴道或直肠探查分析宫颈癌的声像图及其血流情况。结果 53 例宫颈癌中, 低回声 33 例, 其中均匀细点状回声 25 例, 不均质回声 8 例; 高回声 13 例; 等回声 5例; 2 例超声未能检出。宫腔内有积液回声 14 例。应用彩超仪经腹壁检查可测及血流信号 31 例, 未测及明显血流信号 20例。对部分经阴道或直肠探查发现原先经腹壁可测及血流者, 血流信号更加丰富; 对血流信号不明者, 则绝大多数能测到血流信号。RI 测值 0.36~0.87, 平均 0.59。结论 超声可发现Ⅱ～Ⅲ期宫颈癌, 原位癌及Ⅰa 期超声难以发现。对于肿瘤内浸、淋巴转移、累及输尿管或肿瘤压导致肾及输尿管积水情况可提供有价值的诊治依据。
关键词：宫颈癌; 妇科肿瘤; 彩色多普勒超声; 声像图; 经阴道
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率在全球女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，在发展中国家则居首位。提高宫颈癌的早期诊断率及合理的治疗，是防治宫颈癌的最好途径。本研究运用经阴道三维超声对早期宫颈癌患者进行检查，评价其对早期宫颈癌患者的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2015年到2016年在本院手术治疗后的 120 例宫颈癌已婚患者,年龄 30~58 岁, 平均 50 岁; 其中 80 例接触性出血, 10 例绝经后阴道出血, 30 例阴道排液。病理检查: 宫颈鳞状细胞癌 93 例, 腺癌 20 例, 鳞状细胞癌 7 例。临床分期: Ι 期( Ιa、Ιb) 36 例, Ⅱ期( Ⅱa、Ⅱb) 54 例, Ⅲ期 30 例。
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1.2 方法
使用仪器为 HDI- 5000 及 APOGEE- 800 彩超仪, 膀胱适当充盈, 平卧于检查台, 常规测量子宫长、宽、厚径, 记录宫颈肿瘤的大小形态、边缘情况及内部结构的回声、向周围浸润及盆腔淋巴结的情况, 并对肿块进行观测记录, 对于血流显示不满意者应用阴道探头, 根据阴道出血情况采取经直肠或阴道进行观察。
2 结果
2.1 声像图特征较小的病变宫颈大小无明显改变, 当肿瘤较大时可出现宫颈向患侧增大, 颈管向健侧偏移。原位癌及Ⅰa 期肿瘤经腹壁甚至腔内超声常不能发现, Ⅰb 期肿瘤需结合临床仔细检查方可发现, 对Ⅱ、Ⅲ期肿瘤超声较容易发现。肿瘤生长部位大多位于前唇, 少数位于后唇。但当肿瘤较大时则不能明确分清前、后唇, 这时多伴有颈管堵塞, 造成宫腔积液。除 2 例未能检出回声外, 另 5例肿瘤的回声通常有以下几种:( 1) 低回声: 33 例( 占 64.7%) , 形态不规则, 边缘较清晰, 内部回声大多较均匀可见稀疏细点状回声, 少数不均匀, 内含有强回声或光斑及无回声。( 2) 高回声: 13例( 占 25.5%) , 形态不规则, 边界较清晰, 光点稍增强, 分布稍不均匀, 其中 1 例较大肿瘤以强回声为主, 内部夹有低回声、无回声, 回声杂乱。( 3) 等回声: 5 例( 占 9.8%) , 形态较难辨认, 肿瘤回声强度与周围组织相近, 内部回声较均匀。此外, 特别提出溃疡型肿瘤的声像图特征: 向内生长者, 肿瘤形态呈帽状, 中心强回声; 下缘表面溃疡者, 肿瘤形态呈不规则板状, 表面覆盖一层强回声。这种内生型的中心强回声及下缘表面的强回声为癌组织坏死脱落后所形成的声像图表现。
2.2 血流情况应用彩色多普勒超声可探测到肿瘤的血供及多普勒频谱。经腹壁探查 31 例可测到血流信号, 在肿瘤的边缘及内部可见分枝状、条索状或点状血流, 多数为 动 脉 型 频 谱( 28 例) , RI 值 为0.36~0.87, 平均 0.59, 少数为静脉型频谱( 3 例) 。20 例不能测到明显的血流信号, 对血流信号较弱及无血流信号者应用阴道探头, 经直肠或阴道进行彩色多普超声检查, 发现原先血流信号较弱者可测到较多的血流信号, 原先无血流信号者则大多能测到血流信号, 极少数即使使用阴道探头也不能探测到血流信号。
3 讨论
宫颈癌主要为鳞状细胞癌( 90%~95%) 及腺癌( 5%~10%) , 鳞状细胞癌多发生于宫颈下部, 而腺癌则发生于颈管内。通常临床医生经宫颈的视、触诊及病理检查即可对宫颈癌作出诊断, 判断临床分期, 但对于肿瘤内生情况、体内转移则不甚了解, 超声检查可以弥补这一缺陷。超声检查除了可以探到肿瘤的大体形态外, 还能探查宫颈管、宫腔内浸润、宫腔积液、盆腔淋巴结转移、对输尿管压迫、浸润导致输尿管及肾脏积水及侵犯到膀胱内的情况, 为临床的诊治提供有价值的依据。
应用彩色多普勒超声还可以对肿瘤内、外血管的分布及血流动力学指标进行检测。其阻力指数 RI 值多数为 0.5～0.7, 本组小于 0.5、大于 0.7 各为 3例, 平均值 0.59, 呈中等阻力指数。极少数测不到血流信号者可能是血管过细、血流速度过缓或肿瘤的无氧生长状态。本组超声未能检出的 2 例均为鳞癌, 1 例为原位癌, 另一例为Ⅰa 期浸润癌, 早期的宫颈浸润性鳞癌呈充血的颗粒状或糜烂状病变, 边界不清楚, 因而声像图不能辨别, 原位癌则更是难以探及。等回声的宫颈癌由于回声强度与周围正常组织基本相同, 超声诊断也较困难, 需根据依稀可见的边界及增大的宫颈及颈管偏移的间接征象, 结合临床方可作出超声诊断。运用腔内超声探查, 由于考虑到癌肿出血的原因, 我们多采用经直肠探查。这是因为直肠与宫颈距离很近, 可以达到与阴道探查基本相同的效果。对于一些出血不明显的患者, 我们采取经阴道探查法。经阴道探查时动作要轻, 尽量避免人为出血。宫颈癌的转移主要向阴道穹隆部浸润, 除此以外肿瘤多数为外生型浸润, 向下浸入阴道上 1/3, 少数为内生型浸润, 向颈管甚至子宫内生长, 极少数可侵入膀胱至粘膜层, 以上情况声像图均有相应表现。了解宫颈内病变及鉴别诊断、宫颈癌手术前后、盆腔及其他器官受侵及转移情况、放化疗前后的观察等, 为临床提供多种信息, 但超声在诊断宫颈癌时也有一定限度: 在宫颈癌早期, 宫颈形态无明显变化, 超声像也无阳性发现。宫颈癌形态改变的超声图像变化, 注意与慢性宫颈炎、宫颈良性肿瘤及宫体癌侵犯子宫鉴别。
参考文献
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[3]李琪虹,姚丽婷. 经阴道彩超对黏膜下肌瘤的诊断价值[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,(30):222.
论文作者:叶银芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：回声论文; 宫颈癌论文; 阴道论文; 肿瘤论文; 超声论文; 宫颈论文; 声像论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;