【关键词】中医；辩证治疗；支气管扩张；肺功能评定；疗效；
支气管扩张是一种感染性疾病,是支气管壁或细支气管壁因慢性炎症的损害造成支气管壁破坏和管腔扩张和变形。主要的临床表现是以起病慢、病程长、长期咳嗽、咯大量脓性痰和反复咯血为特征。支扩的咯痰量较多,每日可达100~400mL,常于变换体位时容易咯出。痰液静置数小时后可分3层,上层为泡沫,中层为黏液,下层为脓液和坏死组织。如为厌氧菌感染可有恶臭脓痰[1]。支气管扩张可呈反复咯血,血量多少不等。本病在中医临床中属“咳嗽”,”肺痈”、“痰饮”、“咯血”的范畴。中医学认为支气管扩张病位在肺,与肝脾、肾三脏相关[2]。一般可分为热伤肺络型、痰浊阻肺型和肺脾两虚型。现对支气管扩张患者中医辩证治疗的临床疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集整理2018 年 7月至 2019年 7月来我院治疗的48 例支气管扩张患者，随机分为两组，即观察组和对照组各24例，观察组患者中，男10例，女14例，年龄36岁至73岁，平均年龄52.5±6.5年；病程2~12年，平均病程6.5±0.9年。对照组患者中，男11例，女13例，年龄35岁至71岁，平均年龄51.6±5.0年；病程2~11年，平均病程6.2±0.8年。两组患者的一般资料无明显差异，具备可比性。
1.2 方法
对照组采用西医治疗，对症治疗，咯血者口服镇静药与止血药。及给予抗生素治疗，用第三代大环内酯类药物酮内酯，每日1 次，每次200 mg，2周为一个疗程。
观察组采用中医辩证治疗，①风热犯肺症见发热或无发热，咳痰不爽，痰多色稍黄白,痰中带血或少量咯血,口干咽燥。舌质红,苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,宣肺化痰[3]。方药:金银花、连翘各15g,防风、桔梗、浙贝母各12g,紫苑10g,黄麻、甘草各6g。高热加石膏30g,黄芩12g;咯血者加小蓟、仙鹤草各15g。
②痰热内蕴症见恶寒发热,咳嗽气急,脓痰量多,咳痰难出,胸闷作痛,痰中带血或咯血,烦躁不安。舌质红绛,苔黄而腻,脉弦数或清数。治宜清热解毒,化痰行瘀,凉血止血。方药:冬瓜子鱼腥草各30g,黄芩、桔梗、仙鹤草、小蓟各15g,桔梗12g,大黄、黄连、桃仁各10g,田七末6g(分2次服用)。
③热伤肺络症见咳嗽面赤,痰中带血,痰少或无痰纯属咯血、出血量或多或少,血色鲜红或暗红,情绪急躁易怒,胸痛胁胀。舌质红,苔薄黄,脉弦数。方药:生地黄、白芨各30g,紫珠草20g,蒲黄15g(包煎),大黄、焦栀子各10g,青黛6g,阿胶10g(烊化),田七末6g(分2次服用)。
④阴虚肺热症见咳嗽,气短,咳痰易出,痰色稍黄,有时痰中带血,低热,盗汗,食少消瘦,大便干结。舌质暗红,舌苔薄黄少津或无苔,脉细数。方药:太子参30g,山药20g,沙参麦门冬百合、玉竹各15g,川贝母、黄芩、桃仁赤芍各10g。
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⑤脾肾阴虚:症见咳嗽,痰多色白量多,神疲气促,汗出肢冷,夜尿频数,面色青白或面、足浮肿,唇舌淡暗。苔白腻,脉虚细或浮而无力。方药:黄芪、太子参各20g,丹参15g,法半夏、白术、茯苓各12g,熟附子、当归、陈皮各10g,阿胶10g(烊化)。
1.3 疗效判定标准 显效：临床症状消失，复查血常规结果提示正常。有效：临床症状有所缓解，但并未恢复正常，复查血常规结果提示基本恢复正常。无效：临床症状无缓解甚至加重，血常规复查结果未正常[4]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，计数资料以（%）表示，检测应用t检测和x2 检测。 P<0.05 差异有统计学意义（P<0.05） 。
2 结果
2.1 对两组患者的治疗效果进行对比，观察组患者24例，显效10例（41.67%），有效11例（45.83%），无效3例（12.5%），总有效率87.5%；对照组患者24例，显效7例（29.17%），有效8例（33.33%），无效9例（37.5%），总有效率62.5%。观察组总有效率为87.5%，对照组为62.5%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者肺功能进行评定，观察组患者治疗前通气功能呼气（35.8±3.4），吸气（33.5±3.6）；呼吸阻力与顺应性阻力（40.8±4.0），顺应性（39.1±3.2）；治疗后通气功能呼气（45.1±3.5），吸气（42.3±4.2）；呼吸阻力与顺应性阻力（51.2±4.4），顺应性（49.3±3.3）；对照组患者治疗前通气功能呼气（35.6±3.6），吸气（33.8±3.8）；呼吸阻力与顺应性阻力（40.6±4.1），顺应性（38.6±3.5）；治疗后通气功能呼气（39.3±3.8），吸气（37.5±4.3）；呼吸阻力与顺应性阻力（47.1±4.5），顺应性（42.2±3.2）；观察组患者肺功能明显改善，明显优于对照组，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
支气管扩张是一种感染性疾病，为支气管及其周围组织慢性炎症损坏管壁而造成的支气管扩张和变形，简称“支扩”。本病起病缓慢，病程较长。多属中医学“咳嗽”“痰饮”“咯血”等范畴。肺为娇脏，不耐邪侵，今肺被邪热熏灼，血络被淫，肉腐血败，以致气失宣畅，出入升降失调所致。慢性咳嗽，咳吐大量脓性痰，腥臭难闻，反复咯血。继发感染，则发热，胸闷或轻微疼痛，盗汗。累及于脾则脾虚，常伴有食欲减退、消瘦、软弱无力、指（趾）变形等。
本研究中，观察组总有效率为87.5%，对照组为62.5%，两组差异明显。观察组患者肺功能明显改善，明显优于对照组，两组差异明显。
总之，采用中医辩证治疗支气管扩张具有较好的疗效，症状改善明显 ，具有较高的临床价值 。
参考文献
[1]何南. 中医辨证治疗支气管扩张的临床效果观察[J]. 内蒙古中医药, 2016, 35(9):7-7.
[2]罗丹. 中医治疗支气管扩张的临床疗效观察[J]. 中国医药指南, 2013(5):285-286.
[3] 李欣, 吴银根, 张惠勇,等. 支气管扩张症辨证模式初探[J]. Journal of Integrative Medicine, 2004, 2(4):255-257.
[4]郭美珍, 陈欣燕. 支气管扩张的中医治疗[J]. 中国美容医学杂志, 2012, 21(s1).
论文作者:孙大庆
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：患者论文; 支气管扩张论文; 对照组论文; 两组论文; 阻力论文; 病程论文; 中医论文; 《健康世界》2019年第11期论文;