（陕西省高陵县医院 陕西 高陵 710299）
【关键词】 生化汤加减；宫内组织残留；应用体会
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0330-01
宫内组织残留多为药物流产、人工流产、自然流产不全，产后胎盘、胎膜残留所致。临床表现为阴道出血时间延长，腰腹痛，有的头昏、心慌，甚至个别发生大出血现象。西医采用清宫术加抗感染治疗，此外别无他法。但清宫术患者痛苦较大，大多不愿接受，而采用生化汤加减治疗宫内组织残留，降低清宫率及阴道出血时间，取得满意疗效，总结如下。
1.一般资料
1.1 临床资料
48例患者年龄18～40岁，平均29岁；病程3～53天，平均28天，自然不全流产6例，药物不全流产38例，人流术后2例，足月顺产2例，其中20例已行清宫术后仍反复阴道出血。所有病例均经实验室检查，排除肝肾及血液系统疾病，经B超及妇科检查无盆腔及阴道器质性病变，无盆腔脓肿等。
1.2 临床分型
血瘀型(34例)：阴道出血，量少或多，色黯，小腹疼痛拒按，或伴有腰痛，舌质暗红或边有紫点，脉弦或涩或沉而有力；血虚型(14例)：阴道出血，量多或少，色淡，质清稀，小腹绵绵作痛或空坠，喜按，腰酸，面色白或萎黄，舌质淡暗，脉虚细或数。
1.3 治疗方法
本组48例均采用生化汤加减治疗，方用当归24g、川芎6g、桃仁6g、炮姜3g、炙甘草3g、红花3g、益母草10g、泽兰9g、山楂6g，每日一剂，两次煎服。辨证加减，血瘀者加生蒲黄9g、五灵脂6g；出血量多者用蒲黄炭9g；血虚者加党参9g、黄芪15～30g；若瘀血低热者去炮姜；腰酸痛者加川断、杜仲、桑寄生等，每日1剂，水煎2遍，混匀后早晚分服。
1.4 疗效标准
治愈：临床症状消失，经B超检查证实宫内无残留组织；有效：阴道排有残留组织排出，流血减少，B超提示宫内仍有少许残留组织<1cm；无效：阴道出血未减少，B超提示宫内残留>1cm，需行清宫手术。
2.结果
血瘀型34李忠，治愈26例，有效5例，无效3例；血虚型14例，治愈8例，有效4例，无效2例。
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3.典型病例
例1，患者，女26岁，2013年8月16日出诊：头胎足月正常产1子50余天，阴道出血淋漓不止，时少时多，血色淡黯，小腹疼痛空坠，食纳稍差，神疲乏力，大小便均正常。舌质黯淡，苔薄白，脉沉涩。考虑为产后恶漏不绝。证属：气虚挟瘀。治宜活血化瘀，补气益血。予方剂：归24g、川芎6g、桃仁3g、炙甘草3g、红花3g、益母草9g、泽兰6g、山楂6g、蒲黄9g、五灵脂6g、党参9g、黄芪20g，5剂，每日1剂，水煎2遍，混匀后早晚分服。5剂后阴道出血止，小腹痛消失，神疲乏力减轻，复查B超子宫大小正常，宫腔无异常光点，予归脾汤调整善后。
例2 患者，女40岁，2014年3月20日出诊：停经49天，查尿HCG及彩超确诊怀孕。患者为本院医师，遂自服米非司酮及米索前列腺醇药物流产，服药后第3天出现腹痛，阴道出血，继之娩出少许胚胎组织，此后阴道出血时多时少，因拒绝清宫而来要求服中药。现症见出血量不多，色黯，有时夹有血块，无臭味，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。证属：瘀血停积、瘀阻胞脉，新血不能归经所致。治宜活血化瘀，方用当归10g、川芎6g、桃仁3g、炮姜3g、炙甘草3g、红花3g、益母草9g、泽兰6g、山楂6g、生蒲黄9g、五灵脂6g，5剂，每日1剂，水煎2遍，混匀后早晚分服。服药后阴道排出少量宫内残留物，阴道出血止，复查B超子宫大小正常，宫腔无异常光点。
例3 患者，女，20岁，首次怀孕，孕期54天。因年龄较小，暂不想要孩子，遂来我院门诊行清宫术。患者精神紧张，子宫口难扩，术中者感到疼痛较剧而配合不好，刮出胚胎后未能全面清宫。术后予加减生化汤方：当归24g、川芎6g、桃仁6g、炮姜3g、炙甘草3g、红花3g、益母草10g、泽兰9g、山楂6g，生蒲黄6g、五灵脂6g每日一剂，两次煎服。嘱若出血较多，随时来诊，5日后复诊，述服药两天后阴道流出较多污血，中夹有血块， 第4天起出血已很少，目前仅有少量淡血水流出。原方去蒲黄、五灵脂、减益母草为6g，再进3剂善后。复查B超子宫大小正常，宫腔无异常光点。
4.体会
宫内组织残留是药物流产、人工流产、自然流产及产后常见并发症之一，多为少许胎物组织剥离未尽，影响子宫复旧而致。中医认为瘀血不化，阻滞胞宫，为本病的病理机制。活血化瘀法是治疗基础。本病以血瘀型多见，即使是血虚型，也多虚中夹实。生化汤出自清代《傅青主女科》，是治疗产后病的名方，主要针对“产后多瘀多虚”之特点而设，方中以当归为主药，活血化瘀，使瘀去新生，川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，炮姜温经止痛，山楂化瘀开郁，益母草、蒲黄、五灵脂活血、化瘀止痛，甘草调和诸药。现代药理报道：当归对子宫有“双向性”作用，能兴奋子宫肌，使子宫收缩加强，其挥发油能抑制子宫肌使子宫弛缓，有镇静、镇痛和消炎作用；益母草能收缩子宫肌，使子宫复旧，从而达到活血止血的；当归、桃仁有润肠通便刺激肠蠕动间接促进子宫收缩作用。黄芪、川芎、当归对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有抑制作用。曾有人用此类中药预防中期妊娠引产后胎盘残留取得好的效果[1]。使用“生化汤”随证加减治疗，从临床效果来看，不但能够补血扶正，而且可促进宫内残留组织排出，使瘀去新生，加速子宫复原。
【参考文献】
[1] 潘义信，高阗，夏虹.中医预防中期妊娠引产后胎盘残留35例临床观察.北京中医，1995，4：29-30.
论文作者:王艳妮,耿满奎,刘永昌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：阴道论文; 子宫论文; 宫内论文; 蒲黄论文; 益母草论文; 清宫论文; 川芎论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;