张安玲 牛德刚
山东省莒县人民医院脊柱外科 日照莒县 276500
【摘 要】目的：探查按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床效果，有效解除患者疼痛。方法：随机抽出2013年2月1日至2014年1月31日在脊柱外科围术期并且没有危及生命的并发症存在的病人90例，均为择期手术者，随机分成两组：A组为对照组（45例），即按照患者的疼痛程度，要求镇痛治疗，B组为观察组（45例），即在规定的时间段内对患者的疼痛程度评估给予既定镇痛方案治疗，分别记录两组患者术前疼痛评分，术后4小时评分一次，然后每天评估2次，连续评分3天。并对两组结果进行分析比较。结果：两组患者术前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），术后按时镇痛组疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；患者的满意度明显好于对照组（P<0.05）。结论：通过按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床应用，提高了术后镇痛效果，使患者轻松度过围手术期，促进了早期锻炼康复。
早在1995年美国保健机构评审联合委员会JCAHO正式将疼痛确定为"第五生命体征"[1]，成为临床护理人员每日必须实施的护理常规，并且有专业的疼痛护士。我院脊柱外科率先创建了无痛病房，开展脊柱外科围手术期病人痛评估系统，按时给药镇痛，有效解除脊柱外科患者术后疼痛，提高患者的生活质量，都取得了一定的效果，现将工作汇报如下：
1资料与方法
1.1研究对象
随机抽出2013年2月1日至2014年1月31日在脊柱外科围术期并且没有危及生命的并发症存在的病人90例，均为择期手术者，患者年龄年龄（46.3±9.5）岁，男43例，女47例。入院后询问病史，所有患者无凝血功能异常、心功能不全及磺胺类药物过敏史。
1.2方法 将90名患者随机分成两组：A组为常规对照组（45例），即按照患者的疼痛程度，要求镇痛治疗，用药剂量、剂型按疼痛程度来决定；B组为按时镇痛组（45例），于手术前24 h、12 h给予应用COX-2抑制剂（塞来昔布200mg，Bid）提前预防疼痛，患者术前焦虑不能睡眠者，给予舒乐安定一片口服辅助睡眠；术中局部浸润麻醉：甲磺酸罗哌卡因10ml（89.4mg）+2%盐酸利多卡因10ml（200mg）+0.9%生理盐水20ml；术后安置静脉自控镇痛泵，进食后给予口服塞来昔布200mg，Bid[2]。分别记录两组患者术前疼痛评分，术后4小时评分一次，然后每天评估2次，连续评分72小时，并对两组评分结果进行分析。两组手术患者在性别、年龄、手术方式及住院时间等资料比较，无统计学意义（P>0.05）。
1.3评价方法
1.3.1疼痛评估
评估并记录患者的疼痛分级，主要采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛评分[3]；对于交流困难的患者，如老人、意识不清或不能用语言表达的患者可以用修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised，FPS-R）评估。
1.3.2患者在住院期间疼痛控制程度及肢体功能恢复的满意度
患者术后10天左右出院时，我科护士进行术后功能锻炼指导和满意度调差问卷，由患者或者家属在问卷中的非常满意、基本满意和不满意三个级别评价。
1.3.3观察两组患者不良反应发生情况
观察并记录按时镇痛组术后72小时内发生的不良反应，包括恶心呕吐、荨麻疹、嗜睡、呼吸困难、小便障碍等，并与对照组的不
良反应发生情况进行比较。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料组间比较采用成组t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者术后平卧及双下肢功能锻炼时疼痛VAS评分见表1。
2.2两组患者在住院期间疼痛控制程度及肢体功能恢复的满意度
见表2。
表1 两组患者术后平卧及双下肢功能锻炼时疼痛VAS评分
注：*与对照组同时间VAS评分比较P＜0.05
表2两组患者在住院期间疼痛控制程度及肢体功能恢复的满意度
2.3观察组患者不良反应发生情况
观察组发生荨麻疹1例（考虑为药物性），恶心，呕吐2例，嗜睡2例，未发生呼吸抑制及尿潴留。与对照组的不良反应发生情况进行比较，两组术后72小时内发生的不良反应发生率相似，未见明显差异（P＞0.05）。
3 讨论
3.1 脊柱外科手术的特点
脊柱病变是骨科常见病、多发病，当明确诊断后，有10%~20%需要手术治疗。目前脊柱手术方案多种多样，术后如不能早期功能锻炼，易致腰背肌肉的萎缩及双下肢的功能障碍，因此脊柱病变的患者术后早期功能锻炼是患者康复的必要措施之一，但早期的锻炼面临一个重大问题：术后的疼痛。如果脊柱外科医护人员不能有效解决这一问题，患者恐惧甚至拒绝早期康复训练，脊柱及肢体功能恢复效果不理想，患者的满意度会大大降低。
3.2 本研究结果
本研究表1结果显示，观察组患者在手术前、术后4h及72小时里的平卧及双下肢功能锻炼时疼痛VAS评分均较对照组低，观察组患者在围手术期的疼痛刺激较对照组降低，从而促进了患者功能锻炼及康复。从表2结果显示，观察组在疼痛预防、治疗方式上，功能锻炼及医护无痛病房的护理满意度均较对照组效果要好。
因此，实施脊柱外科的无痛病房，是医院评定医护服务质量重要指标之一[4]。对脊柱病变患者在规定的时间段内对患者的疼痛给予既定镇痛方案预防，对减轻患者的术后疼痛和患者术后早期功能锻炼，促进我院医疗护理服务质量的提高有重大意义。通过我科室建立完善疼痛评估体系，在围手术期规定的时间段内对患者的疼痛给予既定镇痛方案预防，医护人员共同施行脊柱外科病人围手术期无痛管理，使45例患者在尽可能无痛中获得治疗，早地开展康复训练，改善脊柱及肢体功能，大大提高了疾病的疗效和病人满意度。
参考文献：
[1]Thomas T.Prediction and assessment of the severity of post-operate pain and of pain satisfaction with management[J].Pain，1998，75（2）：7．
[2]张立，孙宇，潘胜发，围手术期使用塞来昔布对腰椎手术的镇痛作用[J]．中国脊柱脊髓杂志，2007，17（8）：619-621．
[3]付莲英，段淑云，万水珍，视觉模拟评分法在病人满意度中的应用[J]．中国护理管理2008，8（9）：43．
[4]谭昌菊，胡小玲，脊柱外科患者的疼痛护理研究[J]．检验医学与临床，2014，（14）：25-26．
论文作者:张安玲,牛德刚
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/3
标签：患者论文; 疼痛论文; 脊柱论文; 术后论文; 两组论文; 评分论文; 外科论文; 《航空军医》2015年4期论文;