王进喜 (山西太原市第四人民<结核病>医院 山西太原 030053)
【摘要】目的 激素治疗结核性多发性浆膜炎的临床疗效。方法 我院近5年来53例结核性多发性浆膜炎病人，把抗痨治疗中使用激素病例设为第一组，抗痨治疗中拒绝使用激素者设为第二组，两组病人正常抗痨及适时穿刺抽取积液均按常规治疗不变。分析两组治疗后效果。结果 第一组总有效率（96%）远远高于第二组有效率（73%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于结核性多发性浆膜炎的临床治疗中，糖皮质激素的合理灵活应用至为关键，必不可少。
【关键词】结核性多发性浆膜炎 抗痨 糖皮质激素
【中图分类号】R459.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0186-02
结核性多发性浆膜炎是因结核杆菌及其代谢产物侵入人体浆膜，从而引起浆膜渗出产生以浆膜腔积液为特征的结核病，全身泛发。常累及3个以上的浆膜腔，多见于双侧或者单侧胸腔，腹腔及心包腔，甚者连带发生在全身关节腔。目前，结核性多发性浆膜炎属于严重难治的结核病，本文汇总治疗中糖皮质激素的运用技巧与心得，并作全面的分析与探讨，现将结果汇报如下
1 资料与方法
1.1临床资料
总结近5年来我院收治的结核性多发性浆膜炎病人53例，其中因怕激素副作用和结核菌扩散而拒绝临床抗痨中使用糖皮质激素22例，在抗痨治疗中使用糖皮质激素31例，53例患者主要典型结核中毒症状：乏力，盗汗，发热。经B超辅助检查，显示发病浆膜腔有不同量的积液。
1.2标准制定
53例患者正常抗痨及适时穿刺抽取积液均按常规治疗不变。抗痨治疗中使用激素病例设为第一组，抗痨治疗中拒绝使用激素者设为第二组。差效：结核中毒症状无明显缓解，经B超复查，穿刺抽取后又大量渗出或浆膜腔积液无消失。有效：结核中毒症状缓解或部分消失，经B超复查，浆膜腔积液减少。显效：结核中毒临床症状消失，经B超复查，浆膜腔积液消失。总有效率=显效率+有效率。
1.3治疗方法
第一组在联合规范抗痨治疗同时，加以糖皮质激素地塞米松及强的松治疗，方法：地塞米松注射液 10mg/次，1次/日 静脉点滴。每周递减2mg/日。4周后停止静脉点滴地塞米松注射液，换强的松片20mg/次，1次/日，早7时口服。第二组坚持联合规范抗痨治疗，不加用任何糖皮质激素。所有病例均为PPD阳性，结核酶标抗体阳性，积液化验符合渗出液特点的临床确诊病例。所有患者均以治疗4周为限，在联合规范抗痨治疗同时，辅以适时对症穿刺抽取浆膜腔积液而无差异。
1.4统计学方法
本实验数据经SPSS17.0统计软件处理，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验。 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
第一组患者31例，显效28例（90%），有效2例（6%）。总有效率达96%。第二组22例病人，显效7例（32%），有效9例（41%），总有效率73%。综上治疗对比，第一组总有效率（96%）高于第二组有效率（73%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明糖皮质激素的合理灵活应用至为关键。结果见表1。
表1 临床疗效比较
3 讨论
对于结核等传染性疾病，患者极怕在应用激素治疗引起结核病的扩散，因而在治疗中拒绝使用糖皮质激素，使得病情得不到及时控制而延误了临床治疗。此类情况的出现，均源于对糖皮质激素的不透彻了解和不能合理而灵活的应用。
对于结核性多发性浆膜炎应用糖皮质激素的治疗，结出如下经验：一，早期诊断阶段，不先使用糖皮质激素，原因是防止掩盖症状及造成如PPD等检查结果的不准确性而延误诊断或出现误诊情况；二，坚持在联合规范强化抗痨的基础上，才使用糖皮质激素;三，在结核性多发性浆膜炎治疗中，只要该结核病人无糖皮质激素使用禁忌，一定在联合规范强化抗痨治疗的同时，就要及时加以糖皮质激素治疗；四，根据人体生理机制，早7时左右使用糖皮质激素，在体内更能发挥其有效作用；五，激素应用过程中，每个病例病情及体质敏感等都存在差异性，故此我们要在抗痨治疗过程中，严密观察每个病人的病情变化情况，适时调整激素剂量和递减速度，灵活应用。
4 总结
目前全世界感染结核杆菌的人口占了全球人口的1/3,我国每年约有肺结核病人600万，其中排菌的传染源病人达150万，每年有25万人死于肺结核病，其死亡人数超过所有其他传染病死亡人数总和的2倍[1]，是威胁人类健康的慢性传染病。
在临床上发现结核病向着低龄化，耐药化，多发化，严重化及难治化发展，结核性多发性浆膜炎来势猛，转归快，治疗难，病情重及累及器官多，逐渐呈现高发病率状态，临床抗痨治疗上极其棘手。针对结核性多发性浆膜炎采取积极治疗，我们要重视患该病的病人异于其他类型结核病人的特点：首先是罹患该病的病人自身抵抗力极其低下，其次机体特异，对结核杆菌极其代谢产物的极度敏感。在对该类病人的诊疗过程中，除联合规范强化抗痨和及早灵活使用糖皮质激素外，还要注重病人的心理疏导，加强病人对结核病及激素的了解，以最大程度的争取病人对抗痨临床治疗的积极配合，中西医结合治疗，增强病人的机体自身免疫力和抵抗力。
参考文献
[1]Richeldi L, Costabel U , Selman M, etal . Efficacy of a tyrosine inhibitor in Idiopathic pulmonary fibrosis.N Engl J Med,2011,365(12):1079-1087
论文作者:王进喜
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：浆膜论文; 激素论文; 病人论文; 糖皮质论文; 多发性论文; 结核论文; 有效率论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;