杜荣水
（泉州市洛江区马甲中心卫生院 福建 泉州 362014）
【摘要】 目的：分析交锁髓内针对于胫腓骨开放骨折的治疗效果。方法：采用2012.4—2015.4我院骨外科治疗的117例胫腓骨骨折患者的资料进行研究，明确病情后采用交锁髓内针进行内固定治疗。结果：手术时间为65min—98min，平均（75.3±8.7）min，愈合时间为5个月至1年，优86例，良26例，中3例，差2例，本组优良率为95.73%。结论：治疗胫腓骨出现的开放骨折时应用交锁髓内针的临床效果显著。
【关键词】 胫腓骨；髓内针；开放性；交锁；骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0106-02
胫腓骨开放骨折具有病情复杂的特点，骨折部位可同时存在骨骼断裂与软组织损伤情况，且通常合并伤口感染，对于此类骨折患者，通常需要及早实施外科手术治疗[1]。为了获得相对理想的临床治疗效果，则在实施手术的过程中需要保证内固定的稳定性，同时确保解剖复位达到要求。本文分析了髓内针对于胫腓骨开放骨折的治疗效果，报告如下。
1.患者资料与方法
1.1 患者资料
采用2012.4—2015.4我院骨外科治疗的117例胫腓骨骨折患者作为分析对象，入选的117例均为开放性骨折患者，排除严重粉碎性骨折及胫骨两端骨折患者。男72例，女45例，年龄为16岁～63岁，平均（34.8±5.7）岁。Gustilo骨折分型情况为I型骨折86例，II型骨折31例；左侧骨折57例，右侧骨折56例，双侧骨折4例；骨折部位包括踝穴上部35例，踝穴与胫骨平台之间52例，胫骨平台与胫腓骨之间的骨折30例。骨折原因包括砸伤11例，高处坠落致伤31例，车祸致伤59例，摔伤16例。
1.2 方法
在治疗117例骨折患者时采用了交锁髓内针进行内固定，具体治疗方法如下：术前给予抗生素，给药方法为静脉输注；实施硬膜外阻滞麻醉，麻醉成功后将患者调整为仰卧位，屈膝90°，屈髋45°。对伤口进行清创处理，同时复位骨折断端，复位后在髌韧带与胫骨结节之间的部位设置钻孔，钻孔应沿胫骨的纵轴分布，钻孔时采用的工具为三棱锥，三棱锥钻至髓腔后插入导针，利用导针及髓腔锉对骨髓腔进行扩大处理。完成上述操作后在髓腔内保留导针，并拔出髓腔锉，随后将导针套在髓内针表面，套好后在骨髓腔中打入导针，确保胫骨侧面与髓内针螺钉孔处于同一平面上，利用髓内针对骨折断端进行重新整复之后，对髓内针的端部进行轻轻敲打，确保髓内针能够连接骨折远端，确认骨折远端能够被固定后，可拔出髓腔中的导针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拔出导针后将交锁式螺丝钉拧入已经打好的钻孔中，骨折近端与远端各拧入两枚螺丝钉，将螺丝钉拧入之后，对手术切口进行冲洗，并逐层缝合好创口，在必要的情况下可采用石膏托将下肢屈膝固定好[2]。术后应用抗菌药物的时间为5d～7d，2d内将留置的引流管拔除，根据患肢恢复情况指导康复锻炼，对于螺旋形或横形骨折，如用于内固定的髓内针较为稳定，可让患者扶双拐进行不负重锻炼；对于骨折情况较为严重者，则采用石膏进行外固定，在骨折线出现连续骨痂后才能让患者扶拐进行康复锻炼。
1.3 疗效判定
观察记录手术时间、术中出血量，术后随访半年至1年，观察记录骨折断端的愈合时间、并发症情况等，在判定临床治疗效果时依据的标准如下：（1）术后3个月内骨折断端完成骨性愈合，愈合部位与解剖复位要求相符，关节无疼痛感，活动范围不受限，愈合部位无畸形表现、血管损伤、神经损伤及感染症状，评价为优。（2）如随访中发现骨折部位的旋转或成角畸形＜10°，踝关节、膝关节的活动受限范围＜30°，骨折部位偶尔出现疼痛感，神经或血管存在轻度损伤表现，创口无感染症状，评价为良。（3）如随访中发现关节的活动度达到正常活动范围的75%以上，关节外翻或内翻角＜15°，骨折部位出现中度疼痛感，神经功能与血管功能均出现中度损伤症状，创口无感染表现，为中。（4）骨折愈合所需时间在半年以上，成角与旋转畸形＞15°，患肢缩短2cm以上，骨折部位存在明显疼痛感，判定为差[3]。
2.结果
本组手术时间为65min～98min，平均（75.3±8.7）min，出血量为85.9ml～103.4ml，平均（93.7±5.9）ml。117例骨折患者在术后均实现一期愈合，愈合时间为5个月至1年，平均（5.8±2.7）个月。临床治疗效果如下：优86例（73.50%），良26例（22.22%），中3例（2.56%），差2例（1.71%），优良率为95.73%。
3.讨论
治疗开放性胫腓骨骨折的外科手术方法包括外支架固定、加压钢板固定及交锁髓内针法等。髓内针属于弹性固定治疗方法，采用髓内针对骨折部位进行固定后不但可以有效维持强度，能够避免患肢骨折处的生理应力受到不良影响，在术中无需对软组织进行广泛剥离，可以有效减少手术操作时间、术中的出血量及预防形成骨痂，同时能保证骨折端血运正常，因此该治疗方法具有加快骨折愈合的作用[4]。本研究采用了髓内针对117例骨折患者进行治疗，结果证实骨折治疗的优良率达到了95.73%，且骨折断端的愈合时间仅为（5.8±2.7）个月，提示在治疗胫腓骨开放骨折患者时应用髓内针可以有效改善临床疗效及将骨折的愈合时间缩短，与目前多数研究的结论相一致。此外，相关研究指出，在采用髓内针治疗胫骨骨折的过程中容易引发深部感染问题，其主要原因为扩髓时容易导致开放性创口中的细菌感染髓腔。为了有效减少深部感染的发生率，则应做好术前清创工作。同时利用生理盐水与抗生素混合液对开放性伤口进行彻底冲洗[5]。总之，在治疗胫腓骨的开放骨折时应用髓内针的临床效果显著。
【参考文献】
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[2] 董继胜，方兴，闫斌勇等.HoffmannⅡ金属外固定架在胫腓骨开放性粉碎骨折中的应用[J].局解手术学杂志，2014，23(6):594-596.
[3] 陈勇吉.胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2015，29(4):128-129.
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[5] 杨坚，穆亮，王维山.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35(5):1298-1299.
论文作者:杜荣水
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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