李家翠
（山东省莱芜市钢城区里辛卫生院 山东莱芜 271000）
【摘要】目的：探讨莱芜市钢城区居民对社区公共卫生服务的知晓率及改进情况。方法：调查组随机抽取前来社区卫生服务中心接受卫生服务的300名社区居民进行面对面调查，回收有效问卷610份。结果：社区居民对目前开展的预防接种、健康体检和慢性病管理随访工作的知晓率较高（高于70%），针对特殊人群（儿童、孕产妇、老年）开展的儿童保健、孕产妇保健、老年人保健工作的知晓率相对较低（低于60%），开展健康讲座的知晓率最低（低于50%）。结论：建议采用有针对性的渠道，提高社区各类居民的健康知识素养及对公共卫生服务开展的知晓水平，提高基层卫生服务的利用程度。
【关键词】社区公共卫生服务；知晓率；改进情况
【中图分类号】R126.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0013-02
国家基本公共卫生服务项目是政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。基本公共卫生服务项目自在我区市开展以来，给社区卫生服务中心带来新的发展机遇，同时也推进了我市社区居民基本公共卫生服务均等化进程。由于基本公共卫生服务和基础医疗的发展不平衡、经费测算和结算方式不一致、考核方式不一致的影响，两者在社区卫生服务中心的工作中呈现不同的运行机制，社区居民在服务的知晓和利用上也表现出差异。通过调查社区卫生服务利用居民的特点、居民对基础卫生机构公共卫生服务开展的知晓水平，并分析其影响因素，为社区卫生服务中心公共卫生服务工作的开展提供建议。
1.调查对象与方法
1.1 调查对象
在莱芜市钢城区各抽取里辛社区卫生服务中心，调查组随机抽取前来社区卫生服务中心接受卫生服务的300名社区居民进行面对面调查，回收有效问卷610份。
1.2 调查方法
通过访谈法和PCAT—AE简化版补充问卷调查以下三方面内容：（1）居民社区卫生服务利用情况；（2）就诊居民对社区卫生服务中心公共卫生服务开展的知晓情况；（3）就诊居民公共卫生服务知晓的影响因素。
1.3 调查内容
社区卫生服务中心开展的公共卫生服务的知晓情况调查包括8个方面：预防接种、健康体检、孕产妇保健、儿童保健、高血压慢性病管理及随访、糖尿病慢病管理及随访、健康讲座、老年保健，其选项包括“4=会提供、3=可能会、2=可能不会、1=不提供、9=没提过/不知道”，选择会提供或可能会提供则认为是知道，其余选项则认为是不知道。
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1.4 统计分析
收集到的数据由Epidata3.1软件进行双录入核查，SPSS 16.0完成数据的统计学描述和分析，知晓率的影响因素采用二元非条件logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 社区卫生服务利用人群的特点
本次调查的610名社区卫生服务利用的人群以女性为主，占70.2%，年龄跨度为13～93岁，55岁以上居多，占62.5%；已婚为主（81.5%），户籍构成以本地人为主（78.1%），受教育程度构成方面，87.1%的人接受过高中及以上教育，退休、家庭主妇、学生及失业等的非在职人员占66.6%，家庭收入以中低收入为主（5000元以下），占63.3%，医疗保险覆盖85.8%，以城镇职工医疗保险为主（55.2%），53.8%的人确诊有慢性病。
本次前来社区卫生服务中心的目的：进行初诊237人（29.3%），复诊262人（32.4%），开药68人（8.4%），预防保健60人（7.4%），健康体检129（15.9%）人，其他原因53（6.6%）人。
2.2 社区卫生服务利用居民对社区卫生服务中心公共卫生服务开展的知晓情况
社区卫生服务利用居民对社区卫生服务中心已开展的针对不同重点人群的公共卫生服务的知晓情况为针对大众的服务知晓率相对较高，针对重点人群的服务（孕产妇保健、儿童保健、老年人保健、健康讲座）知晓率相对较低，如表1。八个项目知晓的计分一分，人群知悉得分的众数为6分，知晓得分分布见表表3。
2.3 居民知晓得分的分析
居民知晓情况的影响因素分析中，知识知晓得分高低（<6分为低，≥6分为高）为应变量，用人群特征、健康自我评价、是否患有慢病为自变量，使用向后逐步回归法（backward：LR）得回归模型。卫生服务利用居民对公共卫生服务开展的知晓情况与年龄有关，小年龄组人群知晓率高于高年龄组人群。
3.讨论
莱芜市钢城区社区卫生服务利用人群主要以55岁以上、本地、女性、接受过高中以上水平教育，来自中低收入家庭（月收入在5000以下）人群为主。85%以上的人享有一种及以上医疗保险，50%以上的人使用城镇职工医疗保险。人群特点符合周亚夫等在城市社区卫生服务机构就诊人群特征的变化趋势分析发现中的推测：50岁以上和用城镇职工医疗保险的社区卫生服务利用人群有明显增加趋势。在一系列配套政策和措施来促进社区卫生服务利用的同时，公共卫生服务项目的开展促进基层卫生机构对社区、居民加深了解，加大社区卫生服务中心的影响力，促进社区居民健康知识素养，增加居民对基层卫生机构的信任，促进社区卫生服务利用。
接受调查的人群来社区卫生服务中心就诊及开药的567（70%）人，接受健康体检和预防保健服务的189（23.4%）人，公共卫生服务在社区卫生服务中心的业务工作中比重有待进一步提高。社区居民对目前开展的预防接种、健康体检和慢性病管理随访工作的知晓率较高（高于70%），针对特殊人群（儿童、孕产妇、老年）开展的儿童保健、孕产妇保健、老年人保健工作的知晓率相对较低（低于60%），开展健康讲座的知晓率最低（低于50%）。
由此可见，莱芜市钢城区除了同样面临社区居民忽视社区卫生服务机构除“看病”之外的其他职能，社区开展健康讲座的知晓率低，说明目前开展的健康讲座受众单一，途径扁平，未能有效起到改善居民健康素养的作用。社区卫生服务中心公共卫生服务工作的普及力度有待进一步加强，健康教育方式和途径存在改良的空间，各中心可根据自身业务开展情况，结合社区居民特点，开展有效宣传。
社区居民对公共卫生服务开展的知晓受到年龄分布的影响。低年龄组人群知晓率高于高年龄组人群，应将知晓率低的人群作为业务宣传及健康教育的重点人群，建议采用有针对性的渠道，提高社区各类居民的健康知识素养及对公共卫生服务开展的知晓水平，提高基层卫生服务的利用程度。
论文作者:李家翠
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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