【摘要】心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是心脏骤停患者的首选治疗方法，其在挽救患者生命上具有显著疗效。目前，国内外对于心肺复苏患者预后的相关评价指标研究甚少，本文将针对心肺复苏后再灌注损伤的相关临床生化指标进行综述，为心肺复苏后患者的临床诊治及预后评估提供依据。
【关键词】心脏骤停;心肺复苏;评价指标
【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0235-01
心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍。心搏骤停一旦发生，如得不到及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏对挽救患者生命至关重要。即使心肺复苏成功，由于心肺复苏后的缺血-再灌注损伤，全身各系统依旧会发生原发性和继发性的损伤，引起一系列临床症状，从而对患者的预后产生重大影响。本文对近年来国内外心脏骤停心肺复苏患者的预后评价指标进展进行综述，为临床指导提供依据。
S100蛋白（S100 protein）
S100蛋白是一种钙结合蛋白，主要存在于星状神经胶质细胞。在正常情况下，血液S100蛋白在血液中含量极少。当患者出现心脏骤停时，中枢神经系统急速缺血缺氧，如不能及时救治，大脑会发生原发性和继发性损伤。大脑发生损伤后，大量星状胶质细胞会出现死亡，S100蛋白则进入脑脊液后通过受损的血脑屏障进入血液系统，因此，测定血液系统中的S100蛋白含量，对心脏骤停心肺复苏患者神经系统损伤的预后有重要的价值[1]。国外多名学者研究发现，S100蛋白可预测心脏骤停心肺复苏患者的神经状态，为进一步的诊治提供可靠依据，可能作为预测患者存活率的指标[2-4]。Oda Y[5]等通过研究发现，心脏骤停后患者血液系统中的S100蛋白含量大量升高，即使心肺复苏成功，由于缺血再灌注损伤，其含量依旧不会减少，且血液中S100蛋白的含量与其预后成正比，可较好地预测心脏骤停心肺复苏患者脑损伤的预后。陆品端等[6]将18例心脏骤停心肺复苏成功后患者分为健康组，意识恢复组，意识未恢复组。通过测定三组血清中各时间点的S100蛋白含量，发现意识恢复组的患者血清中含量较低，而意识未恢复组的含量升高，则提示S100蛋白对心脏骤停心肺复苏的患者预后具有较高的敏感性，而其也可以预测损伤的不良后果及损伤的严重程度。Song KJ等[2]通过对151名心肺复苏患者研究发现，S100B水平越高，入院后生存率越低。
B型尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）
B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），主要存在于心室和脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环。国内相关学者指出[7]，当发生心力衰竭是，其血清中BNP的浓度升高的程度与纽约心脏病学会的心力衰竭分级相对应，因此BNP目前被广泛用于心衰患者的诊断及预后评价。但近年来，越来越多的学者发现，BNP对心肺复苏后患者的预后同样具有重要意义。曹志民等[8]研究了60例需进行心肺复苏且心肺复苏成功的患者，分为A组：24 h内血清BNP水平一直<200 pg/ml的患者；B组：24 h内BNP水平持续升高,且一直>200 pg/ml的患者；C组：24 h 内BNP水平持续升高,但12~24 h较3 h时降低的患者。通过随访后对比发现，B组死亡率明显高于其他组，结论显示，心脏骤停心肺复苏成功后患者的血清BNP水平持续增高,提示患者出现心功能不全且预后不良。心肺复苏患者自主循环恢复后, 由于缺血缺氧及再灌注损伤，BNP升高，且病情越重，浓度越高，密切监测血清BNP水平，可判断心肺复苏患者病情变化，提高此类患者的生存率[9-12]。因此，BNP在判断心肺复苏后脑损伤及心功能不全的预后有着重要意义。
3神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase NSE)
神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，是一种大分子酸性蛋白酶，存在于神经组织和神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞的活性最高，外周神经和神经分泌组织的活性水平居中，最低值见于非神经组织、血清和脊髓液。在2006年，美国神经科学学会质量标准小组委员会发布的一篇关于心肺复苏后昏迷患者预后的预测的文章中指出，血清中NES的浓度水平可作为心肺复苏后患者的预后评价指标[13]。Einav S[14]等学者研究了158例符合要求的心肺复苏患者，其中126例医院死亡，32例存活,通过测定其血清中NES的浓度水平变化，发现非幸存者血清中浓度明显高于幸存者，结果显示血清NES是评价心肺复苏的预后的敏感指标。国内学者采用酶联免疫吸附法测定了26例心脏骤停心肺复苏成功患者2、12、24、48、72h血清NES的变化水平，发现其血清NES浓度水平逐渐升高，并于心肺复苏成功后48h达到高峰，结果显示，NES浓度的水平变化与脑损伤的严重程度呈正相关，且与其的预后密切相关[15]。
4、血降钙素原（procalcitonin PCT）
心脏骤停心肺复苏成功的患者，由于缺血再灌注损伤等因素发生全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，可引起多种炎性物质的释放[16-17]。国内学者将其中的炎性物质如CＲP、D-二聚体、PCT、凝血酶-抗凝血酶、白细胞、抗凝血酶Ⅲ等进行研究对比后发现，PCT 对全身炎症反应综合征的诊断具有高度特异性[18]。PCT是一种蛋白质，是无激素活性的降钙素前肽物质，反映了全身炎症反应的活跃程度。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时PCT在血浆中的水平升高。正常代谢时,甲状腺C 细胞分泌并产生有激素活性的降钙素。PCT 在健康个体中的浓度非常低( < 0.1ng /ml ), 并且在活体内外都是非常稳定的蛋白, 半衰期大约20~ 24h。PCT 在内毒素等细胞因子诱导下, 2~ 3h 开始增加, 2h血浆中可检测到, 6 ~ 8h 体内浓度快速升高, 12~ 48h到达峰值, 2~ 3d后恢复正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆梁培培[19]等研究了113例心脏骤停心肺复苏成功的患者，发现PCT在自主循环恢复后即开始增高，比同时测定的C反应蛋白（CRP)早,且与患者病情的严重程度呈正相关，PCT浓度越高，预后越差，由此得出，PCT可作为心脏骤停心肺复苏成功的患者的预后评价指标及用于病情评估。
各项生化指标为评价心脏骤停心肺复苏患者的预后提供了有力的证据，也为医疗工作者对此类患者的日后治疗提供指导意义。但仅从单一的生化指标来判断患者的整体情况是不切实际的，因结合多项生化指标及患者自身情况来判断。而各项指标的预后截值点，也有待进一步研究。
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论文作者:高敬云,张焕芬
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 心肺论文; 血清论文; 心脏论文; 蛋白论文; 损伤论文; 水平论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;