（江门市第三人民医院精神六科 广东江门 529000）
【摘要】目的：通过精神康复知识强化课程，探讨精神康复知识强化课程对精神分裂症患者康复疗效的影响。方法：资料随机选取我院2016年1月—2017年12月收入120例康复期精神分裂症患者为研究对象，按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组，各60例，对照组予以常规治疗方式，观察组予以精神康复知识强化课程，采用前瞻性方法进行研究，在4个月内应用8节精神康复知识强化课程进行干预，应用NOSIE量表、SCL-90量表、SQLS量表进行前后评估。结果：治疗前，两组NOSIE总分、SCL-90总分无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组NOSIE总分、SCL-90总分有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组SQLS分值无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组SQLS分值具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过精神康复知识强化课程提高精神分裂症患者对症状管理的技巧、提高病识感、提升自尊、提高服药依从性及自我服药的能力、提高解决问题的能力、能够认识精神病康复的重要性、了解康复的過程、知道如何寻求支援(家庭/照顾者、医疗、社区)等得到恢复，促进患者恢复社会功能的效果，为精神康复提供一种行之有效的方法。
【关键词】精神分裂症；精神康复；强化课程；疗效
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0193-03
精神分裂症是属于临床上最为常见一类重型精神类疾病，此类疾病病程较长并且迁延，大多数患者在进入疾病慢性期之后，会导致其衰退症状出现，主要临床表现为自我价值感缺乏，此类患者患病之后，长期与社会以及外界隔离，会产生人际交往能力以及适应能力不同程度下降，社会角色适应能力变差，最终导致生活质量水平低下[1]。临床上单纯实施药物进行治疗不能有效缓解患者临床症状，如何有效改善精神患者出现衰退症状，提高患者生活质量，最终帮助患者回归社会以及家庭，是属于现代精神卫生服务重要任务之一。临床上开展精神康复强化课程实施，能够有效提高服药依从性，巩固药物治疗疗效，并且能够有效减少以及消除症状，帮助和患者回归社会中[2]。本文就精神康复知识强化课程对精神分裂症患者康复疗效临床影响进行探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选取我院2016年1月—2017年12月收入120例康复期精神分裂症患者为研究对象，按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组，各60例，对照组予以常规治疗方式，观察组予以精神康复知识强化课程，(1)研究对象入排标准[3]：①住院的康复期患者；②ICD-10诊断为精神分裂症；③年龄18～64岁，性别不限；④签署知情同意参加本计划；⑤排除严重驱体疾患者；⑥排除有严重自杀倾向的患者；⑦排除有严重暴力倾向的患者；⑧排除有严重困扰性行为的患者。对照组中男37例，女23例，年龄27～67岁，平均（42.5±2.4）岁，观察组中男40例，女20例，年龄28～66岁，平均（40.8±3.4）岁，两组一般资料差异无意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1研究工具 （1）一般资料调查表：自编调查表：一般情况调查采用自编调查表(包括性别、年龄、学历、病程、入院次数等)及培训满意度调查表：为自设问卷，用以了解患者对课程的评价，回馈与建议。（2）ITAQ量表：共11题，评定精神分裂症患者的自知力具有较好的信度和效度，包括对疾病的认识和对治疗的态度，分数越高，表明患者的自知力越充分。（3）SSPI量表：主要反映个体从生理、心理到社会需求所应具备的各项功能，包括日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能，分数越高，能力越强。总分<18分为重度缺陷；18～28分为中度缺陷：29～38分为轻度缺陷：>38分为正常。（4）SES量表：是用以评定个体关于自我价值和自我接纳的总体感受，总分数在10分～40分之间，分值越高，自尊程度越高。15分以下：自尊水平很低5分到20分：自尊水平比较低：20分到30分：自尊水平正常；30分到35分自尊水平较好；35分以上：自尊水平很高。（5）BPRS量表：是一个评定精神病性症状严重程度的他评量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者，总分(18-126分)，反映疾病严重性，总分越高，病情越重。治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。
1.2.2实施培训 （1）培训前准备工作：做好宣传工作，周密设计好研究方案，培训研究小组成员，制定好量表，并统一评定标准，按入组标准筛选患者入组。（2）随机分组及培训前评估：入组研究对象共120例，采用数字随机分为研究组及对照组，各60例。对照组采用一般护理，不进行其他康复训练：研究组在采用般护理的基础上，进行为期4个月强化精神康复知识培训。所有研究对象由培训研究小组成员指导完成填表，一对一进行评估，量表评估完毕当场收回，并检查填写完整度和质量。（3）干预方法：精神康复知识培训课程由8节课组成，内容分别为：精神健康预防复发、康复之路、病房导航(急、慢性病房、开放病房)、病房导航(康复科、日间医院)、病房的出入院流程及转介、个性化训练课程及讨论与总结。每节课活动时间为45分钟，基本流程为：回顾上节课重点，引出本节课内容，进行基础的理论知识讲解，影片、图像欣赏、角色扮演、游戏互动环节；讨论分享感受；总结回馈：布置家课。奖励措施包括：派发会员卡；课后正性评点，奖励印花，派发小食；总体评奖，颁发奖状和纪念品。
1.2.3培训效果评价 培训前后采用相同的研究工具和评估方法对研究对象进行了精神症状、自知力、治疗态度、社会功能、自尊等量表的评估。培训前1天，发放量表将量表评估完毕后，当场收回；课程培训结束后进行一对一的量表评估，量表当场收回。共发放量表1140份，回收有效量表1140份，问卷有效率100%。
1.2.4资料分析和处理 资料录入 资料按原始数据输入。为保证数据输入正确，采用双人双输入
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后使用住院病人观察量表（NOSIE）总分[4]以及症状自评量表（SCL-90）评分[5]进行比较，并对两组患者精神分裂病人生活质量量表（SQLS）评分[6]进行比较，NOSIE对患者临床症状严重程度以及病情变化情况进行评估，分数越高，患者症状越轻。SCL-90分数越高，患者则病情越严重。SQLS分值为100分，分数越高，说明患者生活质量水平越差。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后NOSIE总分、SCL-90总分比较 治疗前，两组NOSIE总分、SCL-90总分无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组NOSIE总分、SCL-90总分有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
精神康复是指通过一种学习程序和环境，支持鼓励每一位患者发展其最大能力，一种照顾精神疾病个体的治疗方法，是一种创意安排的行为过程[7]。精神疾病尤其是精神分裂症的康复问题一直是国内外研究的重要课题。
而在国外有关精神康复研究也不少，在精神疾病的康复方面则看重患者在康复过程中发掘的元素，如功能水平、特长、技巧、社会和心理支持等，而这些元素又能在他们的日常生活中起到正面的作用，其关注是如何帮助患者在所选择生活（如生活、工作、社交）的地方发挥最佳的功能。从大量的研究表明精神康复知识介入对于精神分裂症和其他严重的精神障碍有效。师建国[8]研究结果表明患者早期康复知识缺乏，导致很多患者出院后不能继续进行有效康复治疗，患者生活行为退缩，服药依从性差，导致患者复发，并严重地影响了患者回归社会的步伐。精神康复在国内的开展缺乏系统性，因此精神疾病患者绝大部分是接受药物治疗，结果导致很多不幸的结果出现。因此康复期的康复介入是有必要的，使患者实现了良好的社会回归愿望。
本研究以我院住院康复期精神分裂症患者为对象，进行精神康复知识强化课程培训，采用多元化的训练模式，进行跨部门的合作，这是一项具有衔接性、系统性的训练计划。由8节课组成，内容分别为：精神健康、预防复发、康复之路、病房导航（急、慢性病房、开放病房）、病房导航（康复科、日间医院）、病房出入院流程及转介、个性化训练课程及讨论与总结。通过强化精神康复知识培训对精神分裂症患者提高症状管理的技巧、提高病识感、提升自尊、提高服药依从性及我服药的能力、能够认识精神康复的重要性，了解康复的过程、知道如何寻求支援（家庭/照顾者、医疗、社区）等得到恢复，预期不但可以促进疾病的康复，维持社会稳定，减少患者多次住院的次数，减轻患者和家属家庭负担、而且还提升患者自信心，促进患者恢复社会功能的效果，也为精神分裂症患者的精神康复提供一种行之有效的方法。
【参考文献】
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[5]严鹰,张玉梅,汪海珍,等.社会志愿者参与康复护理对复员退伍精神分裂症患者精神康复的影响[J].护理实践与研究,2017,14(17):147-149.
[6]Charbonneau Karine,Lalande Melissa,Briand Catherine,et al.The personal digital assistant: A tool for supporting mental health rehabilitation[J].Canadian journal of occupational therapy: Revue Canadienne d'Ergotherapie,2015,82(4):254-263.
[7]颜慧,齐钢桥,闫耀宇,等.精神康复联合家庭干预对精神分裂症患者自我效能和生活质量的影响[J].中国基层医药,2016,23(21):3230-3234.
[8]师建国.实用临床精神病学[M].北京：科学出版社,2009:435-443.
江门市卫计局计划项目：编号15A138
论文作者:郑素芬,王莉,冯锦妹,陈龙涛,宋西俊
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 精神论文; 量表论文; 总分论文; 症状论文; 课程论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;