黑龙江省牡丹江市第二人民医院耳鼻咽喉科 157000
摘要：目的：探讨应用鼻息肉摘除术+鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的效果。方法：选取2014年3月～2015年3月收治的符合手术指征的鼻息肉患者32例，均行鼻息肉摘除术+鼻内筛窦切除术，观察并发症情况，评估临床疗效，随访1年了解复发率。结果：全组患者中治愈24例（75.00%），好转8例（25.00%），有效率为100%；术后发生窦口狭窄1例（3.13%），眶内血肿1例（3.13%），并发症发生率为6.25%（2/32）；随访1年发现1例复发，复发率为3.13%。结论：鼻息肉摘除术+鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉有效率高，并发症少，预后良好。
关键词：鼻息肉；鼻息肉摘除术；鼻内筛窦切除术
鼻息肉是鼻腔或鼻窦的增生肿块，其发病与机体变态反应及局部炎症有关。临床表现为鼻塞、嗅觉退化、有严重鼻音，并可导致头痛等症状[1]。体积较小的鼻息肉一般采用药物治疗；体积较大、多发性、经药物治疗效果不佳的鼻息肉必须行外科手术。鼻息肉摘除术是临床治疗鼻息肉的主要术式，其缺点是术后容易复发。为达到较理想的远期治疗效果，联合应用多种术式已成为目前鼻息肉手术治疗的发展趋势。本研究分析了我院32例行联合手术的鼻息肉患者资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月～2015年3月在我院治疗的鼻息肉患者32例，其中男19例，女13例，年龄24～45岁，平均（32.67±4.82）岁；病程3～16年，平均（6.25±1.73）年；主要临床表现为鼻塞、嗅觉退化、有严重鼻音、打鼾，均符合手术指征。
1.2 方法
术前先服用泼尼松（剂量：30～60 mg/d，连用14d）使息肉缩小。手术分两部分：（1）鼻息肉摘除术。取仰卧位，采用1%地卡因+肾上腺素进行局部麻醉，检查明确息肉蒂部所在位置，用圈套器套住息肉，从游离缘慢慢移向根蒂部，抵达根蒂部后收紧钢丝切除息肉。检查是否存有残余，发现残余则使用息肉钳进行彻底清理。如果息肉根蒂部位于中鼻甲的游离缘，而且面积较大，则采用中鼻甲剪将中鼻甲与息肉同时切除。（2）鼻内筛窦切除术。开放筛窦，用筛窦钳去除气房房隔，再用弯头刮匙彻底刮除前部筛窦气房，刮除时应感觉刮匙触及硬骨质但又不伤及薄骨。更换另一型号的刮匙，经中鼻道清理后部筛窦气房。观察中鼻甲黏膜，发现存在息肉样变者同时切除中鼻甲。检查手术部位，彻底清理残留的气房、息肉组织、黏膜屑等，然后在术腔内喷抗生素粉，置入凡士林或碘仿纱条。术后常规进行抗生素治疗，连用1～2个月皮质激素类喷剂。
1.3 评价标准
观察并发症情况，评估临床疗效，随访1年了解复发率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床疗效：①治愈：症状完全消失，鼻内窥镜检查显示窦口、黏膜已恢复正常；②好转：症状缓解，但术腔可见水肿、脓液分泌物。③无效：症状没有缓解，术腔存在大量脓液，已发生粘连。以①、②项计算有效率。
2 结果
2.1 临床疗效
全组患者中治愈24例（75.00%），好转8例（25.00%），有效率为100%。
2.2 并发症情况
术后发生窦口狭窄1例（3.13%），眶内血肿1例（3.13%），均经对症干预后好转，并发症发生率为6.25%（2/32）。
2.3 复发率
随访1年发现1例（3.13%）复发，其他患者均预后良好。
3 讨论
鼻息肉是不同于肿瘤病变的一种良性鼻黏膜肿胀，主要病理成分是高度水肿的疏松结缔组织，鼻内窥镜检查显示为光滑、柔软的半透明肿块，颜色呈灰白色或淡红色，与黏膜连接部位存在明显的蒂或广基底面，病变组织与正常组织之间边界不明显，正常情况下无疼痛或出血症状。目前临床中对于多发、复发性鼻息肉一般主张应用手术治疗。
鼻息肉摘除术是治疗鼻息肉的经典手术方式，通过切除肿块，使鼻腔恢复正常通气，发挥中鼻道引流作用，能够使鼻塞、嗅觉退化、鼻音等症状完全消失或显著改善[2]，但治疗后复发率较高，远期效果不理想，其原因是单纯切除病灶并不能改变鼻部变态反应与慢性炎症，致病诱因仍然存在，当患者免疫功能降低时又导致发病[3]。鼻内筛窦切除术将所有病变筛窦气房完全清除，并对周围部位残留的黏膜碎片、息肉组织等进行彻底清理，将整个筛窦区形成一个空腔，进一步扩大阻塞窦口，增加引流的通畅度，有利于改善局部炎症与变态反应，从而有效防止复发[4]。本组中32例患者治疗后有效率达100%，随访1年复发率仅为3.13%，进一步证明两种术式联用能够提高治疗效果，与以往研究结论一致[5]。但由于鼻内筛窦切除术清理范围较广，容易导致纸板及眶内组织损伤，造成眶内血肿，治疗时应严格掌握禁忌证，并提高手术操作技巧，以避免此类并发症。
参考文献：
[1]马善春，阮仕斌． 鼻内镜结合糖皮质激素对鼻息肉病的疗效分析［J］． 白求恩军医学院学报，2013，11（1）：39 －40
[2]赖志华，钟玉红，汤素琴，等． 鼻内筛窦开放术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉临床疗效观察［J］． 亚太传统医药，2013，9（1）：118 － 119
[3]沈敏，万俐佳，姜义道.鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗鼻息肉临床疗效观察及安全性评估[J].实用临床医药杂志，2014，18（05）：73-75.
[4]付全胜.鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（33）：3685-3687.
[5]杨丹，邢金燕，赵慧贤，谭建成，王月田.鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（07）：72-73.
论文作者:张玥
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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