铁力市人民医院 152500
摘要：目的：研究分析薄层（1.5 mm）螺旋CT图像在肾癌术前诊断和分期中的价值。方法：此次研究的对象是选择32例经手术病理证实为肾癌的患者，将其薄层CT图像和常规层厚CT图像与病理结果进行回顾性对比分析。结果：常规层厚CT图像组术前CT分期正确率为75.0%。薄层CT图像组术前CT分期正确率为90.6%。薄层图像对于肾癌分期及肾癌内组织性质的判断更加准确。结论：薄层CT图像能更加清楚地显示肾癌的组织、大小、范围及淋巴、肾筋膜囊及周围脏器受累情况，并且用于术前诊断及分期较常规图像更加准确。
关键词：肾脏肿瘤；计算机体层摄影术诊断；分期
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the value of thin slice（1.5 mm）helical CT image in preoperative diagnosis and staging of renal cell carcinoma. Methods：the subjects of this study were 32 patients with renal carcinoma confirmed by surgery and pathology. The thin slice CT images and conventional thickness CT images were retrospectively analyzed and compared with the pathological findings. Results：the correct rate of preoperative CT staging was 75% in the conventional thickness CT images group. The accuracy rate of preoperative CT staging in slice CT images was 90.6%. The thin slice image is more accurate in judging the staging of renal cell carcinoma and the histological characteristics of renal cell carcinoma. Conclusion：the thin slice CT images can clearly display the tissue size and extent of renal carcinoma and the involvement of the lymphatic，renal，cystic and surrounding organs，and be more accurate for preoperative diagnosis and staging than conventional images.
Kidney neoplasms；computerized tomography；diagnosis；staging
肾癌是肾实质肿瘤中最常见的一种，其发病率在泌尿系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱癌，占成人肾恶性肿瘤的80%～85%。肾癌的CT诊断分期对于肾癌治疗及预后有重要意义。本文收集我院2013年1月～2016年12月经手术病理证实的32例肾癌患者的临床资料和CT图像（PACS中调用），并与病理诊断分期进行比较，分析不同层厚CT图像对肾癌的诊断与分期的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肾癌患者32例，男18例，女14例；年龄31～65岁，平均55岁。所有病例术前接受CT平扫及增强扫描，随后接受手术治疗及术后病理检查。病理结果：肾透明细胞癌18例，乳头状肾细胞癌9例，肾嫌色细胞癌5例。临床表现：无痛性肉眼血尿15例，腰痛11例，无任何症状体检发现3例，发热3例。
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1.2 检查方法
采用西门子公司64层螺旋CT扫描机，自肾上腺至肾下极轴位平扫，扫描层厚、层间距均为5 mm，螺距为0.98。平扫及增强图像均重建为层厚0.5 mm，层间距0.5 mm，图像传送到PACS保存。使用德国双路高压注射器经肘静脉注入非离子造影剂碘帕醇（370 mg/ml），造影剂对比剂量为60～70 ml，注射速度为3.5～4.0 ml/s，生理盐水20 ml推进，将感兴趣区域设置腹主动脉，腹主动脉CT阈值超过100 Hu自动触发动脉期扫描，随后延迟35、180 s扫描实质期、排泄期图像。如果患者有肾积水，适当延迟排泄期扫描时间。常规层厚、薄层图像由2位高年资医生在不知道病理结果的情况下，在PACS上分别进行阅片、分期。分期标准参照2002年美国癌症联合委员会（AJCC）制订的TNM分期。
2 结果
2.1 病理与术前CT分期诊断相符情况
常规层厚CT图像组：T1期肾癌12例，T1a期3例，相符2例（66.7%）；T1b期9例，相符8例（88.9%）。T2期肾癌6例，相符4例（66.7%）。T3期肾癌10例，T3a期5例，相符2例（40.0%）；T3b期肾癌3例，相符3例（100.0%）；T3c期肾癌2例，相符2例（100.0%）。T4期肾癌4例，相符3例（75.0%）。全组术前CT分期正确率为75.0%。薄层CT图像组：T1期肾癌12例，T1a期3例，相符3例（100.0%）；T1b期9例，相符8例（88.9%）。T2期肾癌6例，相符5例（83.3%）。T3期肾癌10例，T3a期5例，相符3例（60.0%）；T3b期肾癌3例，相符3例（100.0%）；T3c期肾癌2例，相符2例（100.0%）。T4期肾癌4例，相符4例（100.0%）。全组术前CT分期正确率为90.6%。
2.2 对于肾癌内组织性质及肾筋膜囊侵犯情况的判断情况
常规层厚CT图像组：坏死组织诊断符合率为69.2%（18/26）；钙化诊断符合率为31.2%（10/32）。肾筋膜囊侵犯情况符合率为50.0%（2/4）。薄层CT图像组：坏死组织诊断符合率为88.5%（23/26）；钙化诊断符合率为56.3%（18/32）。肾筋膜囊侵犯情况符合率为100.0%（4/4）。
3 讨论
CT具有高度空间及密度分辨力，尤其对病变内脂肪、钙化及水分显示具有特异性。早在1997年一项研究表明，CT对于肾脏结构、肾内病变及周围器官关系显示较好，对肾癌的诊断正确率超过90%[1]。肾癌准确分期对于手术方案的选择和预后判断有很重要的意义。deKernion等[2]报道，只有12%的广泛性浸润性肾癌可以完整切除，术后患者存活期为1年，手术死亡率为6%。多数报道认为，肾癌侵袭临近器官后，很少有患者术后生存超过5年[3-4]。对于靠近肾脏边缘并向外隆起的肾癌是否局限于肾内，薄层图像对于判断边界情况有明显的优势。对于T1a期肾癌，肾脏边界侵犯情况关系到是否可以进行保留肾单位手术。Lau等[5]回顾性分析2 945例肾癌，将根治性肾切除组和肾部分切除组分别选出病理分级、分期、肿瘤大小、年龄、性别相平衡的各164例进行对比研究，随访显示，根治性肾切除术与肾部分切除术疗效相同，但肾部分切除术对术后肾脏功能的影响小。薄层图像由于部分容积效应影响较小，对于肿瘤内部组织情况的判断也更加准确。术前薄层CT图像诊断的肾癌内坏死、钙化和术后病理相符率高。薄层图像对于脂肪组织的鉴别也很重要。对于以血管平滑肌成分为主、仅含少量脂肪的较均一的血管平滑肌脂肪瘤也有作用。常规层厚图像容易遗漏脂肪密度病变。魏文洲等[6]指出，多区薄层扫描测定CT值发现脂肪成分可以除外肾癌。
肾癌CT诊断分期失误分析，主要在于难以区分是否侵犯肾筋膜，这是因为：①有些肿瘤明显向外凸入肾周脂肪囊，但肾表面纤维层未破；②不能区分肾周炎性团块、瘢痕粘连与肿瘤；③将肾旁增生的供瘤小血管误认为癌浸润。常规层厚CT图像组由于部分容积效应，部分病例与肾上腺之间的脂肪间隔显示不清。这一点对于分期影响也很明显。
总之，常规层厚CT图像组分期诊断正确率较薄层CT图像组低。薄层CT图像组对于肾癌内组织的诊断正确率较高。在日常工作中，非常有必要在PACS等阅片手段的帮助下，对肾癌进行准确分期。
参考文献：
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[2]deKernion JB，Ramming KP，Smith RB. Natural history of metastatic renal cell carcinoma. A computer analysis [J]. J Urol，1978，120（2）：148-152.
[3]Thasher JB，Paulson DF. Prognostic factors in renal cancer [J]. Urol Clin North Am，1993，20（2）：247-262.
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[5]Lau WK，Blute ML，Weaver AL，et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery inpatients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney [J]. Mayo Clin Proc，2000，75（12）：1236-1242.
[6]魏文洲.CT在诊断肾血管平滑肌脂肪瘤中的作用[J].中国临床医学影像杂志，2000，11（4）：265-266.
[7]韩希年，彭令荣，刘光华，等.300例肾癌细胞的CT表现分析[J].中华放射学杂志，2007，41（5）：520-523.
[8]李海清，严福华，徐鹏举，等.肾嫌色细胞癌的影像表现与病理对照分析[J].中华放射学杂志，2007，41（3）：259-263.
论文作者:李强
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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