湘潭市江麓医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨完全性鹿角状肾结石采取双通道微创经皮肾镜与单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的临床效果。方法：选择我院2013年7月至2015年3月收治的66例完全性鹿角状肾结石为研究对象，随机分为A组33例，实施双通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，B组33例选择单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，对两组患者治疗后效果进行分析。结果：A组手术时间明显短于B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者下床时间及出血量相关指标无明显差异（P＞0.05）；观察组术后一期结石清除率为93.94%，并发症发生率为9.09%，与对照组78.79%，21.21%相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为6.06%，对照组9.09%，无明显差异（P＞0.05）。结论：双通道微创经皮肾镜及单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜均对完全性鹿角状结石具有良好的治疗作用，但是双通道微创经皮肾镜的时间较短，可提高一期结石清除率，值得推广。
关键词：微创经皮肾镜；输尿管软镜；完全性鹿角状肾结石
近几年医疗技术不断发展，腔内技术已经不断成熟，广泛应用于临床。完全性鹿角状肾结石是一种治疗难度较大的肾结石类型，首选经皮肾镜取石术。输尿管软镜是一种新型的泌尿系统手术器具，已经有许多研究证实[1]，目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要用于直径2 cm以内的肾结石、肾盏憩室内结石、直径1～2cm的输尿管上段结石、体外震波碎石困难的结石（如X线阴性结石、体外震波碎石术后残留结石或者体外震波碎石治疗效果不好的胱氨酸结石和草酸钙结石），采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一次碎石成功率在96%左右，术后1个月结石排净率达到100%，并发症低于1%。其与微创经皮肾镜联合对鹿角状结石治疗具有显著疗效。对于联合应用双通道或单通道经皮肾镜的效果，目前尚无确切定论。本组研究对完全性鹿角状肾结石患者分别使用输尿管软镜联合双通道微创经皮肾镜及单通道微创经皮肾镜，详细措施如下：
资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年7月至2015年3月收治的66例完全性鹿角状肾结A对照组与B组，每组为33例。A组：男性21例，女性12例，年龄23~64岁，平均年龄（44.6±5.1）岁；病程2个月~1年，平均病程（5.6±1.2）病程；B组：男性23例，女性10例，年龄21~66岁，平均年龄（43.8±5.41）岁；病程1个月~2年，平均病程（5.9±1.1）病程；纳入标准：符合完全性鹿角状肾结石诊断标准[2]；18岁以上；具有手术指征者；排除标准：合并严重血液疾病者；妊娠期女性；自身严重免疫性疾病者。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者使用连续硬膜外阻滞麻醉，A组：患侧置入F5输尿管，完成后，改为俯卧位，超声定位后，与输尿管导管配合作逆行注射生理盐水，经腋后线至肩胛下线穿刺肾盏，尿液流出后，置入斑马导丝，在导丝引导下，筋膜扩张器从F8扩张至F14，留置Peel-away鞘。随后将F12输尿管软镜做钬激光碎石，将小结石冲出，较大结石钳夹出，无结石残留时，超声引导下作第二经皮肾镜通道建立，继续进行碎石、取石。直至超声检测显示取净。直视下将斑马导丝顺行置入输尿管及双J导管，皮肾通道放肾脏造瘘管。B组操作与A组一致，仅建立一条通道实施微创经皮肾镜治疗。
1.3观察指标
记录两组患者出血量及手术时间、下床时间等手术相关指标，了解术后复发率、一期结石清除率及并发症发生情况。
1.4统计学处理
数据录入SPSS19.0软件实施统计学处理，计数资料率（%）表示，X2检验，计量资料t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
结果
A组手术时间明显短于B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者下床时间及出血量相关指标无明显差异（P＞0.05），见表1。
讨论
鹿角状结石为处理难度较大的泌尿系统结石类型，具有较大危害，取石难度极大。实施开放性手术会产生一定损伤，且复发率较高，增加再次手术难度。近年来，随着腔内手术技术及设备的不断改进，已经逐渐促使鹿角状结石的处理更加安全，且可重复性在较高[3]。经皮肾镜及输尿管软镜配合进行体内碎石，是目前鹿角状结石治疗的首选方案，其具有较高安全性[4]。微创经皮肾镜碎石技术具有创伤小，安全性高，术后并发症低等优势，备受临床青睐。输尿管软镜能够最大程度对肾功能进行保护，减少创伤。
有学者认为[5]，输尿管软镜与经皮肾镜配合应用于鹿角状肾结石中对提高清石率具有积极作用。但是有学者发现[6]，完全鹿角状肾结石分支过多，单一通道经皮肾镜无法取得良好效果，因此，选择双通道微创经皮肾镜具有较高疗效，能改善结石清除率。本组研究显示，A组一期结石清除率明显较B组高（P＜0.05），与以上研究结果一致[7]。双通道经皮肾镜取石术能更加快捷取石，缩短手术时间，对促进术后恢复具有积极意义。经本研究显示，两组患者术中出血量无明显差异，但是A组患者的手术时间明显较B组短（P＜0.05）。与术中熟练应用肾脏定位穿刺技术相关，使用彩色多普勒超声作实时监控，对预防术中出血具有显著效果。
综合上述，微创经皮肾镜与输尿管软镜联合应用于完全鹿角状肾结石中，具有显著疗效，但是双通道微创经皮肾镜的结石清除率更高，便于手术操作，值得推广。
参考文献：
[1] 周振玉，陈明.双通道微创经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗完全性鹿角状肾结石的比较[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（2）：200-202.
[2] 张韬，丁彦才，姜旭等.微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石（附1870例报道）[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：513-515.
[3] 高伟，刘建平，王永忠等.微创经皮肾取石术治疗鹿角形肾结石对肾内血流动力学影响[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2362-2364.
[4] 葛广成，李中兴，冯瑞等.输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角状肾结石的临床研究[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（6）：357-359.
[5] 甘露，张忠云，黄桂晓等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石28例[J].海南医学，2013，24（18）：2720-2721.
[6] 刘士贵，张峻，李深基等.F20通道经皮联合输尿管硬软镜超声碎石治疗鹿角形肾结石26例报告[J].右江民族医学院学报，2012，34（6）：758-759.
[7] 李小捷，赵海贤，余丽娜等.持续肾盂冲洗对孤立肾经皮肾镜取石术的影响及护理[J].西南国防医药，2015，25（1）：87-88.
论文作者:曾涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：输尿管论文; 结石论文; 鹿角论文; 肾结石论文; 微创论文; 完全性论文; 碎石论文; 《健康世界》2015年19期论文;