新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科 乌鲁木齐市 830001
老年人肺炎是六十岁老人常见的疾病，由于老年人自身身体素质逐渐下降，遇到感冒和发烧等状况就会引起肺炎等症状，一般会出现支气管肺炎等，威胁着老年人的生命健康。且该病症死亡率较高，难以治愈，所以需要加强对老年性肺炎的影响因素进行研究，提高护理水平，减少并发症的出现等[1]。笔者回顾性分析自2017年1月-2018年6月我科收治46例老年人重症肺炎临床护理资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组46例老年人肺炎患者均为住院病人，其中男28例，女18例，男女比例为1.6：1，年龄60-91 岁，平均72.5岁，以冬春季发病为主，结合病史，临床表现，X线胸片，符合老年人肺炎的诊断标准。
1.2 基础疾病
在46例老年人肺炎患者中，有一种和（或）一种以上的慢性基础疾病者38 例，其中有慢性阻塞性肺疾病者30例，慢性肺心病11例，高血压病12例，冠心病9例，中风后遗症5例，糖尿病5例；主要并发症：电介质及酸碱平衡紊乱5例，呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭综合征2例。
1.3 临床表现
倦怠乏力40例，呼吸增快40例，咳嗽33例，咳痰26例，发热16例，消化道症状18例，神志改变16例。喘息10例，胸痛6例，肺部罗音22例，肺实变体征5例，以上症状可以一种或多种同时存在。
1.4 胸部X线检查
支气管肺炎34例，大叶性肺炎10例，肺癌伴感染2例。
2 护理干预
2．１ 密切观察病情
密切观察病人呼吸、脉搏、血压、体温变化。定期检查血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱，观察病人的缺氧情况变化，定时检测血氧饱和度，若病人突然出现发绀加重、“三凹征”阳性、呼吸减弱或消失，但心脏正常或加快，应考虑到可能是痰堵引起窒息，应及时进行确定及合理有效紧急救治。老年人肺炎的痰液性状变化的检查也相当关键，并定期做痰液常规检查及痰培养。
2．２ 吸氧疗法
吸氧疗法是老年人重症肺炎一种重要辅助治疗。对呼吸衰竭严重、血氧分压降低严重的病人则需要给予短期高流量吸氧，但必须避免长时间高流量吸氧，否则病人易出现氧中毒，进而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留，吸氧过程应经常检查动脉血气，可及时调整氧流量。吸氧使用一次性吸氧管，氧管每周更换１次，每天消毒湿化瓶，湿化瓶内放置冷开水，每天更换。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2．３ 保持呼吸道通畅
密切观察抗生素疗效及副反应。老年人重症肺炎护理最关键的就是如何保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅的关键环节是清理积痰。指导和帮助老年人肺部感染病人进行正确有效的咳嗽排痰，可提高治疗、护理效果。①体位引流，抬高床头４５°，经常翻身变动体位。②给病人叩背排痰，将手空心握拳，适度拍打，由下至上，由外侧至中央，振动病人背部，防止痰液坠积，同时也可使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动脱落，有利于痰液排出。注意动作轻柔，反复进行５ｍｉｎ-１０ｍｉｎ，每隔２ｈ１次，同时观察病人意识、面色、呼吸等情况。③电子机械辅助排痰，每天１次或２次，注意时间不宜太长，强度适中。
2．４ 雾化吸入
湿化痰液，给病人讲清痰液湿化的重要性，空气的湿度保持在５０％～６０％，温度在２２℃～２４℃。心肾功能好的病人鼓励其多饮水，采取少量多饮，可防止因气道干燥。用生理盐水２０ｍl＋沐舒坦１５ｍｇ雾化吸入，每次１５ｍｉｎ-２０ｍｉｎ，每天２次。如在雾化吸入时突然痰量大增，一定要排出痰液，防止窒息。
2．5心理护理
老年人肺炎病人多伴有其他多种疾病，情绪低下、精神紧张，可给予安慰鼓励，使其积极配合治疗。老年肺炎治疗效果不如年轻患者好，疗程一般较长，患者常不了解或接受不了这一事实，产生忧郁、烦恼、焦躁情绪，部分患者对医生的诊断、用药产生怀疑，甚至发生干扰常规治疗的举动，不利于疾病的恢复。因此应及时、耐心、热情地对患者进行心理疏导，使之增强信心配合治疗与护理。
2.6老年肺炎的预防
老年人的身体弱，抵抗力差，因此，对于日常生活中的预防保健及康复锻炼显得尤为重要。①平时注防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物，预防发生外感。注意居室卫生，居室要经常保持清洁、空气清新、阳光充足，要注意保暖以防寒邪侵袭诱发感冒。②戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。③进食或喂食时，注意力要集中，要求细嚼慢咽，避免边吃边说，以免食物呛吸入肺。④在力所能及的情况下积极参加体育锻炼，以增强体质提高耐寒抗病能力，每天临睡前可坐在椅子上身躯直立，两膝自然分开，双手轻放在大腿上，头正目闭，全身放松，意守丹田，吸气于胸中，呼气时从上向下轻拍约10 min，然后用手背随呼吸轻叩背部肺俞穴，此法有清肺利气之效。⑤睡觉前，用热水充分泡手和脚，使之温热充血。约10 rain左右，这样能通过神经反射使上呼吸道、鼻咽部毛细血管扩张，血流增加，局部抵抗力增强。⑥指导患者有效咳嗽：取舒适体位，指导患者先行5-6次深呼吸，后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
3结果
本研究中，经过临床治疗护理后，2例无效，22例有效，22例显效，95.2％的总体有效率。
4讨论
老年人重症肺炎的治疗，采用有效的护理措施，如饮食、心理、雾化吸入、吸氧疗法、口腔和静脉输液等方面护理，能够降低老年人肺炎患者的死亡率，提高治愈率[2]。我科又对他们提出以下要求：（1）熟悉老年人抗菌药物的药动学特点和不良反应。（2）重视临床病情评估。（3）加强血药浓度监测。（4）掌握合理的疗程。（5）了解老年人的受教育程度和宗教信仰，以及老年人特点。（6）全面掌握疾病从预防到康复的知识。
参考文献：
[1]王玲珊，李学群. 责任制整体护理对老年重症肺炎患者护理效果观察［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，2017，37（5）：593-594.
[2]汪亚红．老年人肺部感染的护理对策［Ｊ］．新乡医学院学报，２０18，２４（１）：２０２．
论文作者:王润春,叶改花
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
标签：肺炎论文; 老年人论文; 病人论文; 患者论文; 重症论文; 呼吸论文; 吸氧论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;