益阳医学高等专科学校附属医院麻醉科 湖南益阳 413000
摘要：目的：分析老年患者实施手术治疗中应用不同剂量右美托咪定对术后认知功能的影响。方法：选取我院2016年4月至2017年4月收治的行手术治疗的老年患者308例，根据右美托咪定使用剂量随机分为对比组及试验组患者各154例，其中对比组患者实施低剂量右美托咪定方法，试验组实施高剂量右美托咪定方法，观察分析两组患者的认知功能评分、认知障碍发生率及BIS值。结果：试验组患者的认知功能评分高于对比组患者（P＜0.05）；试验组患者的认知障碍发生率低于对比组患者（P＜0.05）；试验组患者的BIS值低于对比组患者（P＜0.05）。结论：在老年患者实施手术治疗中应用高剂量右美托咪定效果确切，值得临床大力借鉴及使用。
关键词：右美托咪定；剂量；术后认知功能
临床中老年患者在实施手术治疗后极易发生术后认知功能障碍症状，简称为POCD，致病因素与患者的中枢神经退行性改变、手术创伤、微循环障碍、低氧血症、年龄、术中出血及输血等因素存在紧密的关系，由此临床中多使用右美托咪定药物开展术后认知功能障碍的防治。本次研究中就右美托咪定使用剂量展开相应的研究，现研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的对象为我院收治并行手术治疗的308例老年患者，抽取时间区间段为2016年4月-2017年4月，以确定的右美托咪定使用剂量方案为准随机分为对比组患者154例、试验组患者154例。所选取的患者均未有手术史，排除了合并心、脑、肺脏器功能异常患者；酗酒、吸毒者；智力障碍患者。其中对比组患者中有男性80例、女性74例，年龄为65-75岁，平均年龄为（70±2.19）岁，手术类型有腹部手术40例、髋关节置换术70例、肺癌8、其他36例；试验组患者中有男性77例、女性77例，年龄为65-77岁，平均年龄为（71±2.17）岁，手术类型有腹部手术62例、髋关节置换术68例、肺癌12例、其他12例。分析纳入研究的患者对象基线资料中观察指标，不存在显著的差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者入院后均接受以下治疗：建立外周静脉通路、对患者的脑电双频谱指数（BIS）进行全面的监测和记录、以及心电血氧饱和度、平均动脉压等监测。以此为基础，两组患者均接收右美托咪定药物（规格：1ml：0.1mg，国药准字：H20110085，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）对比组患者实施低剂量右美托咪定方法，药物使用方法为下：取0.5μg/kg的右美托咪定药物采取静脉滴注方式给药，将滴注速度控制在0.2-0.5μg（kg·h）持续滴注至手术结束。
试验组实施高剂量右美托咪定方法，药物使用方法为下：取0.8μg/kg的右美托咪定药物采取静脉滴注方式给药，将滴注速度控制在0.2-0.8μg（kg·h）持续滴注至手术结束[1]。
1.3 疗效评价标准
观察分析对比组及实验组患者的认知功能评分、认知障碍发生率及BIS值，其中患者的认知功能评价使用MMES评分（简易精神状态检查表）对患者的认知功能进行评分，内容包括地点及时间定向、语言即刻记忆、语言复述、语言理解及阅读理解等方面；BIS值于患者术前、术中20min及睁眼三个阶段进行全面的记录；认知障碍使用POCD评分就患者的认知障碍程度展开评分，重度为0-18分；中度为19-23分；轻度为24-27分，总分为30分。
1.4 统计学方法
采用SPSS1200的统计学软件纳入对象的观察指标进行统计，其中包括计量资料（认知功能评分、BIS值），采用t检验；计数资料（认知障碍发生率），用n/%表示，采用检验，两组数据存在明显的差异，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者认知功能评分对比
试验组患者的认知功能评分与对比组比较，差异显著（P<0.05），详情见表1。
3 讨论
术后认知功能障碍患者为术前未存在精神异常的患者，在实施麻醉手术治疗后早期出现的不同程度的认知功能障碍现象，具体表现有焦虑、记忆力减退言语理解能力下降，精神错乱及人格改变等。术后认知功能障碍发病率高达20%以上，有的发病时间长达半年以上等特点，少数患者会出现永久性认知功能受损症状，对患者手术预后生活质量影响较大。由此在临床治疗中开展对术后认知功能障碍的防治措施研究很有必要。
有学者研究表明，术后认知功能障碍的病因与患者的术前用药、手术类型、手术时间，年龄等因素存在直接的关联，但在本次研究中患者资料对比各指标并未存在统计学差异。医学临床研究证实，麻醉手术和应激反应会导致患者发生围术期非特异性的炎症反应，机体内大量炎性介质的释放，能够直接穿透血-脑屏障与相关的受体结合，进而引起神经胶质细胞介质发生中枢炎症，导致患者神经产生退行性改变，由此引发患者发生术后认知功能障碍[2]。
4.结论：
本次患者对象观察指标经统计学分析显示：试验组患者的认知功能评分均高于对比组患者（P＜0.05）；试验组患者的认知障碍发生率6.5%低于对比组患者的15.6%（P＜0.05）；试验组患者的BIS值低于对比组患者（P＜0.05）。分析取得以上高剂量右美托咪定治疗成效理想的原因为：右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其进入人体后直接作用于蓝斑体，而非大脑皮质，在蓝斑体中的作用，能够有效的发挥较好的抗焦虑及镇静等作用。药物作用原理为将突触前α2-受体激活，对去甲肾上腺素释放有较好的抑制性作用。同时在发挥药物效果的过程中对患者的血流动力学稳定影响较小，减少了对呼吸运动的抑制性作用。由此开展适当高比例的右美托咪定药物效果较之低剂量的右美托咪定效果更为显著[3]。综上，在临床开展对患者的术后认知功能改善措施中，使用高剂量右美托咪定药物能够改善患者的术后早期认知功能，有利于患者的认识功能尽早恢复。
参考文献：
[1]陈勇，宋直雷，范军朝等.维持剂量右美托咪定对行妇科手术的全麻老年患者术后认知功能的影响[J].安徽医药，2017，21（11）：2052-2056.
[2]侯大亮，吴秀英.右美托咪定对开腹手术中老年患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响[J].中国医科大学学报，2016，45（11）：1039-1042，1045.
[3]王勇，张元文.老年患者腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定对局部脑氧饱和度及术后认知功能情况的观察[J].中国医学装备，2017，14（7）：95-98.
论文作者:夏乐彬,黄靖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 功能论文; 剂量论文; 手术论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;