【摘要】目的：探讨PDCA循环法在降低眼科手术中巡回护士外出率中的应用效果。方法：选取我院眼科手术室巡回护士作为研究对象，组建眼科手术室“守护圈”，利用品管圈分析工具对术中巡回护士外出原因进行分析，确定主体，按照活动制定的步骤进行设计、实施、确认以及调整，开展护理质量改进控制工作。结果：PDCA循环法活动实施后眼科手术中巡回护士外出率明显降低，由活动前每台手术平均外出率4.89次将至活动后2.16次，达到活动目标，有统计学意义（（P＜0.05），且活动后护士的综合素质得到了明显的提升。结论：PDCA循环法有助于调动护理人员工作的积极性，提高发现问题和解决问题的能力，进而有效地降低手术中巡回护士外出的次数，确保手术的安全和顺利。
【关键词】PDCA循环法；眼科手术；巡回护士
1962年日本石川馨博士创造了品管圈活动，也称之为质量管理小组（Quality Control Circle），也称为PDCA循环法。QC源于基层，产生于班组，是在工作岗位上从事各种服务的员工，围绕单位的方针目标或现场存在的问题而组织开展活动的小组。这是一个集体智慧的组织，是全面品质管理中的重要一环，有助于提高团队协作和全员共同解决问题的能力[1]。近年来人们对医疗服务质量的要求提高了，PDCA循环活动在医院科室管理中得到了广泛的应用。我院在2018年1月开始成立了品管圈， 利用PDCA循环法实施质量管理，有效控制了和降低了巡回护士在手术中外出的次数，并取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至6月我院眼科手术96台为对照组，手术时间为15min到60min，平均(35.6±4.1)min；巡回护士总外出469次；平均每台手术外出4.89次。为提高眼科手术质量，减少巡回护士外出次数，我院在2018年7月至12月实施品管圈中PDCA循环法活动，随机抽取手术96台为观察组，手术时间为15min到60min，平均(35.1±4.3)min，巡回护士总外出207次，平均每台手术外出2.16次。两组手术患者在性别、年龄、病情、病种、文化程度、职业等方面的比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立PDCA循环小组 在成立PDCA循环小组前，对所有护士进行品管圈相关知识的培训，然后由8名自愿报名参加的护士组成该小组，并经头脑风暴将圈名定为“守护圈”。 守护，是用心的守候，用饱满的热情、娴熟的护理技术、纯洁善良的心陪同患者完成整个手术，制作圈徽图案，选定活动主题为“降低眼科手术中巡回护士外出率”，选出圈长、副圈长各1 名，拟定计划，并根据圈员特长合理分工。每次会议0.5小时以上，每个月1-2次活动。
1.2.2主题选定及选题理由。通过头脑风暴法确定主题，充分结合眼科手术室工作的要求，再综合成员意见，根据迫切性、有效性等确定的活动主题: 从医院层面看，缩短手术时间，避免资源浪费；从科室层面看，降低风险，提高工作效率；从患者层面看缩短住院时间，减少感染机会；从护士层面看，提高工作效率和能力。通过此次活动要使巡回护士外出次数降至2.16次，这是本次活动的目标。
1.2.3分析原因。 从人、物、法、环境四个方面进行分析，在实施品管圈活动前，眼科手术外出原因主要有：物品供应不足、备物不全、护士培训不到位、医生因素及其他；依照80 /20 法则，外出的主要原因是备物不全、物品供应不足，这也是品管圈活动解决的重点内容［2］。
1.2.4设定目标。依据目前情况、改善的重点及圈能力方面，将巡回手术护士外出率由活动前的4.89次降低到2.16次。
1.2.5对策制定。根据实际原因，经头脑风暴讨论了诸多解决对策，最终确定的实施对策有: ①物品供应方面，一要加强与医院领导及库房沟通，保证术间配备；二要与供应室沟通，增加灭菌频次；保证手术室内部消毒炉正常工作；三要养成良好的爱护习惯，及时淘汰更新。科室制定了手术室物品管理制度，责任到人，每个星期一星期五到各自管理的手术间，进行一次性物品补充；每次手术开始前检查一次性物品，缺少及时补充，手术结束后及时补充；启用手术室流动车，根
据医生的用物习惯就行流动备物；②护士培训方面，一是加强临床护理专业和技能培训，提高护理人员的专业素质，同时加强绩效考核；二是加强眼科手术器械的使用方法培训，建立医生习惯器械本，详细记录手术器械的应用情况。巡回护士应熟练掌握该岗位的工作职责；对不同层次的护士进行定期考核；提高护士减少进出术间的观念；③备物方面: 一要建立和完善科室相关制度，将器械准备工作纳入到日常工作绩效考核中，提高护理人员的制度意识和预测能力；二要建立健全眼科手术相关制度，积极做好前瞻性物品准备，及时反馈，填写需采购设施和器械；耗材缺少时提前报备，确保手术顺利进行。
1.3评价指标
记录PDCA循环活动后半年我院手术室眼科手术中巡回护士我外出率与PDCA循环活动前的情况做比较。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计软件，采用X2检验，检验水准α=0.05，P ＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 活动后，观察组手术中巡回护士外出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1：
2.3无形成果
通过此次活动，本科室护理人员的解决问题能力、脑力开发、责任心、沟通协调、团队凝聚力、积极性及品管手法等评分均得到提升，与活动前，差异显著。
3.讨论
团结的护理团队，良好的护患关系及合作的医护关系是促进患者康复、提高护理水平的重要保证。品管圈PDCA循环活动在现代医疗服务中较为广泛的应用，可有效提高护理服务质量和管理水平，是基于以人为本的新兴品质管理方式［3］。眼科手术中，往往因各种不同的因素导致巡回护士在术中要外出，进而影响到手术的顺利进行，也增加了手术的风险[4］。因此，为提高眼科手术效率及安全性，减少巡回护士术中的外出是非常有必要的。本次活动中，眼科手术护理实施品管圈PDCA循环法活动后取得良好成效，不仅是大幅减少了术中巡回护士外出次数，确保手术患者的安全性，同时也有效促进了护理人员解决问题能力和团队意识等素质均得到了较大的提升。通过此次活动，护理团队的聪明才智也得到了充分的体现，眼科手术室也形成了积极向上、团结协作的工作氛围，有助于内部管理和工作质量的持续性改善，也促进了部门业绩、患者满意度等方面的提升，最为主要的是大幅提升护理人员的问题解决能力[5]，这是眼科术中护理管理的重要成效。总体而言，在眼科手术室开展品管圈活动，是重视和提升包括巡回护士在内护理人员专业技能和综合素质提升的重要基础，而要实现本次品管活动的主题要求和目标，就必须充分调动全体护理人员工作的主观能动性，不断强化责任心。
参考文献：
[1]张红,孙建萍.品管圈活动在护理工作中的应用价值[J].全科护理.2015,26(21):2845-2846.
[2]曾玲,张立,杭秦雯,等.品管圈在提高眼科手术患者术前准备完整率中的应用[J].现代医学,2015,14(10):815-816.
[3]史静华，郭丽霞.眼科护理质量评价体系的研究进展［J］．护理研究，2014， 28(7A):2305-2306．
[4]黄潇湘.品管圈活动降低低年资护士差错的效果[J].解放军护理杂志,2013, 30(10):59-61．
[5] 邱利飞,李浩,驰云,等.品管圈活动在甲状腺外科手术管理中的应用效果与体会[J].河北医学,2015,12(9):226-228．
论文作者:何世春
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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