涟源市人民医院 湖南涟源 417100
【摘 要】目的：探究原发性肝癌病人肝脏大部分切除手术护理对策。方法：以本院2013年10月—2015年12月间实施肝脏大部分切除手术的原发性肝癌患者20例为对象进行回顾性分析，所有患者均在实施手术期间配合进行围手术期护理，总结护理对策与体会。结果：20例患者手术成功率100％，并发症发生率25％，对症治疗后好转。结论：实施肝脏大部分切除手术的原发性肝癌患者围手术期护理对策的应用可显著提升患者生存质量、降低并发症发生率，临床应用效果好、价值高。
【关键词】原发性肝癌；肝脏大部分切除手术；护理对策
原发性肝癌作为临床常见恶性肿瘤，其发生与肝炎病毒、化学致癌物质、黄曲霉毒素、遗传等因素有关，作为临床致死率较高的肿瘤疾病，采取积极治疗举措有重要意义，有助于降低患者死亡率、提升生存质量并改善预后。肝脏大部分切除术作为临床治疗原发性肝癌的有效术式，因手术风险大、术后并发症发生率高容易导致患者死亡，所以需要在手术中加强配合护理，以提升治疗效果与安全性，保护患者生命健康。为探究原发性肝癌病人肝脏大部分切除手术护理对策，以本院2013年10月—2015年12月间实施肝脏大部分切除手术的原发性肝癌患者20例为对象进行回顾性分析，临床报道整理如下。
材料与方法
1.1一般材料
以本院2013年10月—2015年12月间实施肝脏大部分切除手术的原发性肝癌患者20例为对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床诊断（如查甲胎蛋白、肿瘤标记物与影像学检查B超、CT等）确诊，符合手术适应症，排除干扰因素，签署研究同意书。20例患者中男性14例女性6例，年龄40-73岁，平均年龄（58.2±4.4）岁。
1.2方法
所有患者均在实施手术期间配合进行围手术期护理。围手术期护理内容主要以术前护理及术后护理为主，术前护理以心理护理、身体支持、营养准备等为主，术后护理主要以术后观察、引流管护理、并发症预防处理等为主。
1.2.1术前护理
心理护理：原发性肝癌受病情影响，本身心理负担较重，且由于肝脏大部分切除术风险大，患者更是容易被忧虑、恐惧等情绪困扰引发失眠、心理应激等情况，护理人员要结合患者心理顾虑、年龄、职业、文化程度等进行针对性心理安抚，介绍手术注意事项和治疗须知时引入成功治疗案例，以帮助患者树立治疗信心，结合周全到位的详尽指导，提升患者治疗配合度与依从性。
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身体支持：术前要对患者身体状况进行评估处理，评估心、肝、肺、肾功能并作针对性处理，比如肝损害患者保肝治疗，血浆蛋白低者补充白蛋白，凝血时间延长补充维生素K，以减少手术风险与术中出血量。要以高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食对患者实施营养支持，禁食坚硬或刺激性食物，以减少消化道出血等情况，必要时加TPN或白蛋白，让患者合理休息，减少肝细胞耗氧量以提升机体手术耐受。术前要指导患者做好呼吸道、胃肠道准备，指导患者深呼吸和有效咳嗽，预防性应用抗生素，提前练习床上大小便，口服磷酸钠盐，协助做好皮肤准备以减少感染。
1.2.2术后护理：
病情观察：患者手术完成后要观察生命体征变化情况，结合神志、肤色、尿量、引流液、切口渗液等观察进行治疗护理。患者床头适当抬高，头偏向一侧，以减轻手术切口张力、避免呕吐物阻塞，半卧位方便呼吸、循环和引流。疼痛过于强烈患者应用止痛药物或镇痛泵，预防疼痛并发症如尿储留、恶心、呕吐等。要给予患者吸氧以利于肝细胞的恢复和再生，减轻肝脏切除后患者身体压力。
引流管护理：布置并固定好各类管道，避免脱出、扭曲并保持引流通常，定时观察记录引流液的量、色、性状以配合做好护理。比如胃管减压胃肠时，待患者肠鸣音恢复、肛门排气后及时夹闭胃管，顺利恢复后及时拔除。肝下引流管要妥善固定、防牵拉，引流液颜色过深或量过多时及时处理，避免引流管扭曲受压。尿管固定防牵拉，尿袋不可高于膀胱水平，拔出尿管前进行膀胱功能锻炼，尿液颜色或量有异常要及时处理。深静脉置管要关注有无渗血、红肿等，及时处理并拔除。
胸腔积液和膈下感染，若病人出现呼吸困难，胸闷，体温升高等情况需考虑存在积液和感染的可能，应进行超声波检查，若膈下存在胸腔积液或暗区则可确诊，应该进行补充蛋白，利尿治疗。本组病人通过穿刺引流治疗后发热消失，效果显著。
除此之外，还要观察有无出血、肝功能衰竭、膈下积液或浓重、感染、胆瘘等，及时应用药物进行对症治疗，比如密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况来判断有无膈下积液，抗生素治疗感染，补充葡萄糖、氨基酸、维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，促进肝细胞代偿和再生能力。要引导患者循序渐进做合理功能锻炼，促进肠蠕动恢复并预防并发症，做好输液、饮食护理以及生活护理、心理支持，配合住院指导等让患者保持良好身心状态。
2.结果
20例患者均顺利完成手术，未出现死亡，手术成功率100％。20例患者中5例患者出现并发症，比例25％，主要以腹水、膈下积液、胆管成角为主，对症治疗后好转。
3.讨论
原发性肝癌作为典型恶性肿瘤危害较大，肝脏大部分切除术作为临床治疗重要选择，本身具有较大风险，对需要实施手术的患者必须做好术前准备与评估，安抚患者焦躁、紧张情绪并树立治疗信心，通过提升患者手术耐受、并发症预防处理来减少术中风险与出血可能，降低手术危险性，确保患者顺利完成手术。术后要针对患者个人情况实施针对性的引流管护理、并发症护理，引导患者进行到位的功能锻炼，配合导管护理、并发症观察护理及出院指导，提升患者个人自我健康管理能力与护理能力，减少各类严重并发症的发生，降低疾病复发率和患者死亡率，配合周到的护理举措使机体处于良好状态，确保手术安全性与效果。同时，尽量避免术后使用对患者肝脏有损害的药物，进行必要的保肝措施。对于发生胸腔积液等并发症患者，需要及时的为其补充蛋白。另外需要告诉患者在出院后，定期回院进行复查，对患者代偿状态进行分析，以便采用正确的药物进行调节。
围手术期护理在实施肝脏大部分切除术的原发性肝癌患者中的应用，取得了良好的效果，本次治疗实践中，20例患者均顺利完成手术，未出现死亡，手术成功率100％，仅5例患者出现并发症，比例25％，以腹水、膈下积液、胆管成角为主，对症治疗后好转，证实了围手术期配合护理应用的价值与效果。
综上所述，实施肝脏大部分切除手术的原发性肝癌患者围手术期护理对策的应用可显著提升患者生存质量、降低并发症发生率，临床应用效果好、价值高。
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论文作者:廖初容
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 原发性论文; 肝癌论文; 手术论文; 肝脏论文; 并发症论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第9期论文;