云南省腾冲县人民医院 679100
摘要：总结了35例蓖麻子中毒患儿的抢救及护理，其抢救治疗与护理重点为迅速建立静脉通道，及时抽血，有针对性地应用大量维生素及抗生素等药物。采取催吐、洗胃、导泻措施，清除毒物等综合治疗及护理。认为及早诊断，抢救及时，方法得当是全部中毒患儿获得成功抢救的关键。
关键词：蓖麻子；中毒；抢救
蓖麻子是蓖麻的成熟果实，属大戟科植物，俗称大麻子。蓖麻全株有毒，生蓖麻含有蓖麻碱和蓖麻毒素两种对人体有害物质。2014年9月5日，我科收治了35李小学生蓖麻子集体中毒，因抢救及时，措施得当，全部治愈出院，现介绍如下。
1.临床资料
本组35例中，男27例，女8例，均为小学三年级学生。其中1例因进食蓖麻子13粒，临床症状明显，心肌损害情况明显于入院次日转入ICU治疗，病情好转后，再次转入我科。此次中毒患儿临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛等肠胃道症状。部分患儿头晕、乏力、多汗，所有患儿入院后立即洗胃、导泻、及时抽血，并予保肝、营养心肌补液，补充维生素k1，地塞米松预防溶血等处理。16例患儿症状轻微、化验指标无明显异常，4天出院；4例患儿5天出院；4例患儿6天出院，3例患儿7天出院。（11例5天后出院患儿多为进食4粒及4粒以上蓖麻子患儿，心肌酶异常升高，其中3例并肝功能异常，治疗过程中3例出现发热，考虑呼吸道感染，1例腹泻给予相应治疗后，均无异常症状、体征，复查生化异常。）至此，35例住院患儿全部临床治愈出院。
2.抢救及护理
2.1组织管理 由于患儿是群体中毒，人数多，陪同家属及老师多，秩序较为混乱，一方面迅速安置患儿，另一方面做好患儿及家属的安慰解释工作，消除紧张心理，积极配合治疗，维持好治疗及抢救的环境秩序。卫生主管部门领导和医院领导亲临指挥，主任、副主任、护士长负责抢救工作，医务科、检验科给予大力支持和科学指导，使抢救工作能够有条不紊地进行。对参加抢救的医护人员进行分工，责任明确，使患儿得到了及时有效的救治。
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2.2抢救措施 病人入院后，迅速给予抢救处理。
2.2.1清除毒物 用大量清水或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃直到洗出的灌洗液无胃内溶物为止。
2.2.2导泻 用50%硫酸镁口服导泻，必要时用生理盐水灌肠，以促进肠内毒物排泄，尽量减少毒物从胃肠道吸收进入血液。
2.2.3大量静脉输液，并使用利尿剂，加速毒物排出。给予地塞米松、止血剂预防溶血；使用胃粘膜保护剂及肝肾功能保护剂；营养心肌，纠正水、电解质，酸碱平衡紊乱。根据病情给予及时有效的对症治疗，不仅可维持和保护重要器官的功能，而且使患儿能够渡过危险期，尽快恢复健康。
2.3护理
2.3.1密切观察病情变化，严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化。因蓖麻碱可麻醉呼吸中枢和血管运动中枢，可引起呼吸衰竭及心律失常，因此在观察中应加强对心律不齐的监护。观察病人中毒有无进一步加重的表现，如中枢神经系统症状加重（头痛剧烈，出现嗜睡，惊厥、昏迷等）。观察有无出现溶血现象及肝、肾损害症状，如黄疸、出血、血红蛋白尿等[1]。
2.3.2 保持呼吸道通畅，给氧，防止因缺氧导致脑细胞坏死。保护消化道粘膜，蓖麻子中毒时多有恶心、呕吐、腹痛、胃部疼痛等症状。病人宜多进食牛奶、米汤、豆浆等流质食物，少量多餐，保护胃粘膜，忌脂肪及油类食物。呕吐时，注意观察呕吐物颜色和气味，并及时清理污物，保持床铺清洁、干燥。对于腹泻的患儿做好臀部护理，用温水冲洗肛周，保持局部干燥清洁。
2.3.3 防止溶血及肾功能衰竭发生，注意观察尿量及颜色。由于蓖麻碱可凝集、溶解红细胞，可使患儿发生溶血性贫血及肾功能损害，采取每天留尿送检，并随时观察有无出血点，询问患儿有无腰背酸痛，在病情允许的情况下，鼓励患儿多饮水增加尿量促进毒物排出。
2.3.4 心理护理 中毒患儿症状严重，病情稳定后仍心有余悸，护士应耐心做好家属及患儿的思想工作，消除紧张恐惧心理，并给予耐心解释和安慰，同时讲授如何分辨有毒物质及预防中毒常识[2]。
2.3.5健康教育 蓖麻子是蓖麻的成熟种子，它除含有蓖麻油外，还含有蓖麻碱和蓖麻毒素等有毒物质，蓖麻子不能生食，误食后易造成中毒，家庭、学校和全社会都应加强对广大群众特别是学生的宣传力度，加强小儿的健康教育是家长、教师以及医务人员的共同责任。
参考文献：
[1]吴瑞萍、胡亚美、江戴芳、褚福荣，实用儿科学，第6版[J]，北京，人民卫生出版社 1996：2407
[2]郎立伟、王玉霞，蓖麻毒素检测方法研究进展[J]，军事医学科学院院刊，2009，23，（6）：574
论文作者:刘艳敏,徐丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患儿论文; 蓖麻子论文; 蓖麻论文; 毒物论文; 症状论文; 病情论文; 心肌论文; 《健康世界》2015年15期论文;