闻寅
【摘 要】 目的 研究联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效。方法 回顾分析2015年12月至2016年12月期间在我院治疗的48例耐多药肺结核患者临床资料，将其随机分为对照组和研究组，每组24例患者。对照组患者采用左氧氟沙星联合应用阿米卡星、丙硫异烟胺、利福喷丁、吡嗪酰胺治疗，研究组患者采用莫西沙星联合应用阿米卡星、丙硫异烟胺、利福喷丁、吡嗪酰胺治疗，对比两组患者临床治疗疗效。结果 研究组治疗后病灶吸收率、空洞闭合率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组临床有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者3例出现恶心、呕吐，2例食欲不振，不良反应发生率20.83%，对照组患者4例出现恶心、呕吐，3例食欲不振，不良反应发生率29.16%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合应用莫西沙星治疗耐多药肺结核疗效明显优于左氧氟沙星，并且临床用药安全性高，是临床治疗耐多药肺结核联合用药的首选药物，值得在临床推广和应用。
【关键词】 莫西沙星； 左氧氟沙星； 耐多药肺结核
近年来肺结核疫情不断发展，处于一个回升的趋势，主要原因是肺结核患者出现大量的耐药性，从而出现所谓的耐多药肺结核。耐多药肺结核是耐多药结核病的主体，也是传播的主要根源，成为阻碍结核病防治的主要因素[1]。随着临床对氟喹诺酮类抗菌药物的不断研究，证明该类抗结核药物的作用于其他抗结核药物之间无交叉耐药性，故临床提出使用左氧氟沙星治疗。而莫西沙星作为第四代氟喹诺酮类药物，其抗菌活性增加，对其他的药物耐药的结核杆菌具有较强的抗菌活性。为了寻找有效的治疗方案，本文作者结合2015年12月至2016年12月期间在我院治疗的48例耐多药肺结核患者临床资料，具体研究联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效。现报告如下：
资料与方法
1．一般资料
选取2015年12月至2016年12月期间在我院治疗的48例耐多药肺结核患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组24例患者。对照组24例患者中男性14例，女性10例；年龄23-61岁，平均年龄（41.23 4.06）岁；病程1-6年，平均病程（3.15 1.14）年。研究组24例患者中男性15例，女性9例；年龄24-67岁，平均年龄（43.18 5.11）岁；病程1-6年，平均病程（4.01 1.68）年。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0. 05)。
2．方法
两组患者均采用阿米卡星、丙硫异烟胺、利福喷丁、吡嗪酰胺联合用药。同期对照组增加左氧氟沙星，研究组患者增加莫西沙星。用法均如下：莫西沙星每次0.4g，每天1次；左氧氟沙星每次0.4g，每天1次；吡嗪酰胺每次0.75g，每天2次；利福喷丁每次0.45g，每天2次；丙硫异烟胺每次0.15g，每天3次；阿米卡星每次0.5g，每天1次[2]。
3．疗效判定
①疗效：显效：痰结核菌转阴，临床症状完全消失，病灶明显吸收，空洞闭和。有效：痰结核菌转阴或者明显下降，临床症状明显好转，病灶有所吸收。无效：痰结核菌持续阳性，临床症状无变化，病灶无吸收，空洞持续存在[3]。
②病灶吸收：明显吸收：病变吸收面积大于1/2以上；吸收：病变吸收面积在1/3-1/2之间；无吸收：病变吸收面积小于1/3；恶化：病变面积增大[4]。
③结核菌检验：阴性：查痰未见抗酸杆菌；转阴：连续3个月查菌显阴性；阳性：查痰菌可见抗酸杆菌。
4．统计学分析
所有记录数据采用SPSS11．0统计软件进行处理，采用t检验进行检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结 果
1．临床痰菌转阴率、空洞闭合率对比
研究组治疗后病灶吸收率、空洞闭合率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨 论
耐多药肺结核是结核病控制的主要难题，不仅会延长治疗疗程，而且会增加治疗费用，治愈率明显降低，严重威胁患者的生命安全，并且对社会公共卫生问题造成巨大的影响。结核杆菌产生耐药的主要原因是基因突变，而产生耐药性主要原因是不合理用药，随着耐药性的不断增加，临床可能缺乏敏感有效地治疗药物，从而会使病情加重，甚至造成死亡。所以临床治疗不断研究和开发新的抗结核药物具有重要的意义。
本文联合应用的左氧氟沙星是临床二线抗结核药物，主要是通过抑制DNA旋转酶而具有抗结核杆菌活性，但是单独使用该药可能会引起结核旋转酶亚基结合区的基因突变，从而出现高水平的耐药情况。而莫西沙星是第四代抗结核药物，对于细胞内外的肺结核杆菌均具有不同程度的杀伤作用。加之其附加的甲基侧链可以增加抗菌活性，具有较强的杀菌活性，并且有利于消化道的吸收，在组织内封分布浓度高，渗透性强，所以其联合应用治疗耐多药结核病疗效确切[5]。
本文以上研究结果显示，研究组治疗后病灶吸收率、空洞闭合率均明显高于对照组，临床有效率为100%，在治疗和观察期间3例出现恶心、呕吐，2例食欲不振，不良反应发生率20.83%。所以，联合应用莫西沙星治疗耐多药肺结核疗效理想，用药安全，与其他抗结核药物联合使用, 具有积极的临床意义, 值得推广使用。
参考文献
[1]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2013,24(3):70-741
[2]高官聚,吴树才,池跃朋.耐药结核病的发生发展及控制展望[J].河北医药,2014,27(6):104-106
[3]陈瑛,张晓,张会民.莫西沙星与左氧氟沙星治疗广泛耐多药肺结核疗效比较[J].临床医学，2015,31(10):124-126
[4]吴俐健,孙美秋,王笑歌.45例含莫西沙星化疗方案治疗首次复阳肺结核临床研究[J].实用预防医学，2013,41(11):87-88
[5]唐军莫.西沙星在抗结核治疗中的疗效观察[J].中国医药导报,2014, 28(8):76-79
论文作者:闻寅
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
标签：西沙论文; 肺结核论文; 氧氟沙星论文; 患者论文; 疗效论文; 病灶论文; 药物论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;