昌平区医院
摘要：目的：探讨对需行骨科手术的老年患者实施椎管内麻醉与全麻对患者术后精神状态及认知功能的影响。方法：选取2015年4月至2016年4月我院收治的需行骨科手术的老年患者60例，将通过椎管内麻醉的患者设为观察，将通过全麻的患者设为对照组，观察两组老年患者术后的精神状态及认知功能。结果：观察组患者在认知障碍发生率（10.0%vs30.0%）、睁眼时间及语言时间三项内容的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对需行骨科手术治疗的老年患者实施椎管内麻醉的疗效显著，可有效改善患者在术后的精神状态及认知功能，值得临床进行推广。
关键词：椎管内麻醉；全麻；老年患者；骨科手术；精神状态；认知功能
老年患者因为视力下降，骨质疏松等原因，常会发生跌倒导致骨折，或骨关节因为长期的超负荷使用，出现各种症状不一的骨科疾病，随着医学技术的进步，这些骨科疾病现均可通过手术进行有效的治疗[1]。为了研究对需行骨科手术的老年患者实施椎管内麻醉与全麻对患者术后精神状态及认知功能的影响，本文特选取2015年4月至2016年4月我院收治的60例需行骨科手术的老年患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料选取于2015年4月至2016年4月我院收治的60例需行骨科手术的老年患者，随机分为两组，观察组30例患者，16例男性，14例女性，年龄最小52岁，年龄最大72岁，平均（61.13±3.1）岁；对照组30例，18例男性，12例女性；年龄最小58岁，最大83岁，平均（58.02±3.5）岁。全部患者中有髋关节置换术患者25例，骨折内固定患者35例。两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P>0.05），完全可以进行有效对比。
1.2入选标准 根据魏崇锋[2] 有关于此的研究，可以参与本研究的患者条件须符合：（1）临床表现符合骨科手术的指征，且自愿进行手术治疗的患者；（2）精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者；（3）在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者；（4）本研究在医院伦理委员会的许可下进行。
1.3麻醉方法 在相同的用药及护理的基础上，观察组患者采取椎管内麻醉，对照组患者实施全麻，具体措施如下：
1.3.1椎管内麻醉 患者进入手术室后，首先安抚患者情绪，协助其取侧卧位，屈膝低头，充分暴露腰椎。于腰椎3、4或2，3间隙行腰硬联合麻醉。蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因4到6ml。根据患者的麻醉程度和手术时间，术中硬膜外追加利多卡因和罗哌卡因合剂。
1.3.2全麻 患者进入手术室后，为其联合静脉注射0.05mg/kg咪唑安定，4mg/kg芬太尼，1.5mg/kg丙泊酚，0.1mg/kg维库溴铵，为患者连接麻醉机，调节参数呼吸比为1：2.潮气量8ml/kg，氧流量1L/min，，手术过程中密切观察患者的各项生命体征，据此调节麻醉药物浓度[4]。
1.4观察项目和指标 （1）认知功能评价：通过智能简易精神状态检查量表对患者的认知功能进行评价，量表满分30分，得分不足24分说明患者出现或可疑出现了认知功能障碍；（2）精神状态评价：通过观察老年患者的睁眼时间及语言陈述时间判断患者的精神状态。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者在认知障碍发生率上的对比 全部患者经手术治疗，症状均得到显著缓解，未见死亡患者，在观察组30例患者中，认知障碍发生率为10.0%，对照组高达30.0%，观察组显著更优，P<0.05，有统计学意义。结果见表1.
3.讨论
在为老年患者行骨科手术治疗时，麻醉的目的是使老年患者的感知觉暂时丧失，减轻其在术中所需承受的痛苦，但是麻醉药是对患者的神经起抑制作用，如果应用不当，不仅不能减轻患者痛苦，甚至会导致患者出现瘫痪，精神障碍等不良后果，所以在手术前，详细评估患者身体状况，选择合适的术前麻醉方式对手术的成功与否意义重大[5]。
椎管内麻醉是将麻醉药物注射入患者的蛛网膜下腔或硬膜外腔，通过阻滞脊神经根达到对该神经所支配区域的麻醉效果，该麻醉方式不同于全麻能对患者进行持续麻醉，故适用于手术时间较短，一般控制在3h以内的手术；相对于患者完全陷入沉睡总的全麻，该麻醉中，患者在术中精神意识清醒，可以随时诉说自己出现的不适状态，发生危险的几率更小，出现术后认知功能障碍的几率更小。
认知障碍主要分为（1）感知障碍：感觉迟钝、感觉过敏等表现；（2）记忆障碍：记忆缺失、记忆错误等表现；（3）思维障碍：思维逻辑障碍、妄想等表现。发生原因是由于大脑是麻醉药物的靶器官，麻醉药物能加速神经细胞的凋亡，导致脑部出现缺血性损伤，从而表现出相应认知障碍症状[6]。
综上所述，可以得出：对需行骨科手术治疗的老年患者实施椎管内麻醉的疗效显著，可有效改善患者在术后的精神状态及认知功能，值得临床进行推广。
参考文献：
[1] 刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药，2012，52（10）：47-48.
[2] 魏崇锋.比较椎管内麻醉与全麻对于老年骨科患者术后精神状态及认知功能的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：61-62，63.
[3] 金军.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态的影响[J].包头医学院学报，2016，32（5）：66-67.
[4] 姜海千.全麻对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（5）：2327-2328.
[5] 车润平，田辉，艾登斌等.依达拉奉预处理对全身麻醉骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].山东医药，2015，（30）：80-81.
[6] 战海燕，朴美花，王艳姝等.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响[J].吉林大学学报（医学版），2013，39（5）：986-990.
论文作者:肖琼宇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 骨科论文; 椎管论文; 认知论文; 全麻论文; 老年论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第20期论文;