中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院 野战外科研究所 重庆渝中区 400042
摘要：目的 老年人肺切除术后急性肺水肿的预防及护理。方法 选择2016.7月-2017.9月间在我院行肺部切除术的24例患者，回顾性分析其一般资料，评估患者术后发生急性肺水肿情况，分析原因，制定预防性护理方案。结果 24例患者中，术后4例出现急性肺水肿表现。结论 对老年人肺切除术后预防急性肺水肿的护理要点包括限制输液速度、维持呼吸道通畅、积极用药、病情观察等。
关键词：肺切除术；急性肺水肿；预防；护理；并发症
肺切除术包括2种形式，分别为部分肺切除、全肺切除，临床实际应用期间医师应根据患者肺部病变性质、范围、患者肺功能情况等因素综合考虑后选择，常见适应症包括肺癌、肺结核空洞等[1-2]。文章研究对象为老年手术患者，因老年人机体免疫力低下、机体各个器官及生理功能均处于下降水平，患者对创伤应激能力较弱，且老年患者可能同时合并其它疾病，患者接受肺切除术治疗后合并心肺并发症风险较高[3]。文章选择2016.7月-2017.9月间在我院行肺部切除术的24例患者，分析术后急性肺水肿的预防及护理要点，现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016.7月-2017.9月间在我院行肺部切除术的24例患者，回顾性分析其一般资料，包括男20例、女4例，年龄范围在63-80岁，平均为(71.3±5.0)岁，疾病类型:中心性肺癌15例、周围性肺癌5例、肺转移瘤4例。均为原发性肺癌；肺癌TNM分期: 前I期6例、IIa期7例、IIb期4例、IIIa期3例、IIIb期4例。合并基础疾病:高血压5例、糖尿病2例。所有患者入院后均接受X线、支气管镜检查确诊。
1.2方法
预防:㈠严格禁止术后短时间内输注大量液体，肺水肿发生原因包括2个方面，分别与肺部循环阻力提高、肺切除后肺门解剖影响有关，其中肺切除后患者肺血管床相对减少，右心室射血量在肺内过程中存在再分配表现，肺动脉楔压上升，直接导致心肺负荷加重。且部分术前即存在动脉粥样硬化表现，患者术前心肌收缩功能已经受到影响，可视作肺切除术后发生肺水肿的病理基础。其次术后部分淋巴回流受阻，肺间质液回流平衡遭到破坏，提高肺水肿风险。而术后如短时间内为患者注入过多液体，直接导致心腔充盈，心脏收缩力下降、心排出量减少，最终导致肺淤血状态，诱发肺水肿。㈡术后应严密监测患者体征变化，掌握患者术中输液总量，合理安排术后输液量，严格限制输液速度，密切观察患者是否存在循环功能改变表现，监测患者血压、呼吸现状，听诊肺部，密切观察肺部体征[4]。
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护理:㈠术前准备:术前2周即可开始带领患者共同进行呼吸训练，告知患者正确深呼吸技巧，指导患者吸气后停滞2s后再缓慢呼出，告知腹式呼吸技巧。术前护士评估患者吸烟现状，重点进行吸烟危害知识宣教工作，为患者解释吸烟与咳嗽的关系，联合家属共同监督患者戒烟。㈡术前可遵医嘱指导患者使用呋喃西林液漱口，频率为每日3次，每次30s,术前3日开始指导患者刷牙后使用生理盐水与庆大霉素液漱口，有效清洁上呼吸道，做好手术准备工作。术前为患者制定个性化肺功能锻炼计划，包括取得患者同意后使用束带绑住患者胸部，调节松紧度，逐渐增加患者手术耐受力，降低应激反应程度，带领患者共同进行爬楼梯训练，鼓励患者积极运动，提高呼吸肌功能。㈢对于术前存在其他合并症的患者，应积极遵医嘱用药治疗，控制原发病症状，包括积极降压、降糖。重点做好术前心理安抚工作，主动关心患者，向其介绍手术基本流程，同时重视对家属提供心理护理，积极缓解其心理压力，为患者提供心理支持[5]。㈣对于术后合并急性肺水肿的患者而言，早期积极对症治疗及护理工作十分必要，护士应为患者取坐位，观察其呼吸表现，重视患者主诉，可使用止血带轮流结扎四肢，降低回心血量，积极改善心脏负荷。遵医嘱为患者提供吸氧干预，积极调节氧流量，需注意的是应在氧气湿化瓶内加入65%的酒精，积极促进肺内水分挥发，为患者创造安静舒适的病房环境，避免刺激患者[6]。
2结果
24例患者中，术后4例出现急性肺水肿表现。
3讨论
老年患者因自身生理机能、基础疾病等因素影响，患者术后合并心肺并发症风险较大，其中以急性肺水肿多见，而术后为了有效预防并发症发生，护士应重视为患者提供早期预防护理干预，包括术前积极进行肺功能锻炼及呼吸训练，全面评估患者心、肺等重要器官功能现状。根据患者实际年龄，加强术前生理功能评估及准备工作，术后密切监护患者体征变化，保持呼吸通畅，严格限制输液，取舒适体位，及时吸痰，提供吸氧护理，防止细支气管萎陷，纠正肺泡通气质量，提高通气血流比。此外老年患者因术前自身心肺功能处于减退状态，且合并基础疾病对身心健康状态造成影响，因此术前应遵医嘱积极纠正基础疾病，重视健康教育与护患沟通，关注患者情绪变化，提供积极心理疏导。术后关注患者呼吸系统及心血管系统症状，增加巡视次数，加强监护工作，积极纠正低氧血症，降低心脏负荷。
参考文献：
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[6]于洪秀,董慧,苏芬菊等.临床护理路径在肺癌全肺切除术围术期中的价值[J].中国医药科学,2016,6(7):153-155.
论文作者:吴晓丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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