摘要：目的 使患者身心处于最佳状态以便更好地配合治疗，减轻症状，减少并发症，早日康复。方法 对60例患者应用舒适方法进行生理、心理、社会方面的护理来缓解患者的不适症状。结果 所有患者感觉满意，舒适度提高。结论 应用舒适护理可提高COPD病人的舒适度，减轻身心痛苦
关键词：COPD ；舒适护理；应用
Comfort care for patients with COPD clinical applications
Li Jie Jia Xiaolan Zou Yulan
（Nanchong Central Hospital Respiratory，Nanchong 637000）
【Abstract】Objective patients in the best physical and mental state in order to better with treatment to alleviate the symptoms.Reduce complications，early recovery.Methods 60 cases of patients with physical，psychological and social care to relieve symptoms of patients through communication.Results All the patients feel satisfaction，improve comfort.Conclusion comfort care to improve the comfort of patients with COPD，to alleviate the suffering of the body
【Key words】 COPD; comfort care;application
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有 气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道高反应性[1]。其反复发作，逐次加重，严重影响患者生存质量。
COPD居全球死亡原因的第4位，在我国居死亡原因的第3位，居农村死亡原因的首位，世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[2]，是严重危害人民身体健康的慢性呼吸系统疾病。但是随着医学的发展，COPD的治疗在不断进步，护理上我们也要与时俱进。舒适护理则是力求完美的一种有效护理模式。
1 资料与方法：
1.1一般资料我科2015年11月至2016年4月共收治COPD120例，住院时间最长30天最短7天。主要以男性为主，年龄最大90岁最小42岁。将120例COPD患者随机分为2组。观察组60例，平均年龄66岁；对照组60例平均年龄56岁。
1.2护理方法：
1.2.1 一般护理：保持室内空气流通，室温18℃～20℃，湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，加强基础护理预防并发症，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者劝其戒烟。
1.2.2 心理护理：对初次住院的患者，可能出现紧张、恐惧、悲观失望等不良情绪，护士要及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们多陪伴患者，给予精神安慰，反复住院的患者，护士要告诉他们调整心态，既来之则安之，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
1.2.3 长期氧疗的护理：COPD患者需长期吸氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高而加重二氧化碳潴留，采用鼻塞或面罩给氧，氧浓度27%～30%，1～2L/min，每天>15h，注意观察缺氧症状有无改善。
1.2.4 保持呼吸道通畅：多饮水以稀释痰液，指导有效咳嗽排痰，教会患者正确排痰方法，咳嗽时取坐位，头略前倾，双肩放松，尽可能深吸气，有利于胸腔扩展，增加咳痰的有效性，使分泌物排出从而减轻心肺负担，缓解症状。
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1.2.5 体位护理：
1.2.5.1 慢体性阻塞性肺疾病合并右心功能不全、引起呼吸困难时，病人可取端坐位。该体位可借重力作用使腹腔内容物及膈肌下降，胸腔容积增大增加肺活量，有利于气体交换，同时坐位可使部分血液滞留盆腔和下肢以减少回心血量，从而减轻心肺负担缓解症状。
1.2.5.2病情较重、呼吸困难明显、无力支撑身体者，宜采取前倾坐位。
1.2.5.3 当呼吸困难稍有缓解，可给病人半卧位，有助于呼吸道分泌物的引流。
1.2.5.4 病情稳定、呼吸困难较轻者，宜采用右侧半卧位。病人卧位舒适，全身放松，有利于改善呼吸困难。此卧位宜与半坐卧位交替进行。适当的体位对预防吸入性肺炎、减少疲劳均有良好的作用。小气道内存在的痰液，即使咳嗽，因没有足够的气流通过也很难排出，因此，要利用重力采取体位排痰法排出痰液[3]。1.2.6 机械通气的护理
严重的COPD合并呼吸衰竭时，需采用机械通气进行辅助呼吸治疗，常用无创呼吸机正压通气。要积极控制和预防感染，尤其应注意预防肺炎的发生。加强吸痰，预防痰痂形成，注意面罩和呼吸机管路的清洁消毒，避免冷凝水逆流，防止口鼻腔和胃内容物溢出。
1.2.7 饮食的护理：呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，每天要保证足够的热量，蛋白质，补充适量的水分，维生素、纤维素，避免食用产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯等，防止便秘，腹胀可影响呼吸。指导病人少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱腹感为宜。
1.2.8 康复锻炼：COPD患者急性症状控制后应尽早进行康复锻炼，教会患者及家属康复锻炼技术。膈式或腹式呼吸法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，两手分别放于腹部和前胸部，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。用鼻吸气，用口呼气要求慢呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，慢慢成为自然的呼吸习惯。缩唇式呼吸法：通过缩唇呼吸，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，增强肺泡换气，改善缺氧[4]。闭嘴用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离15-20cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，每天3次，每次15-20min。可以在上述呼吸方法中选用一种或熟练后两种交替进行
2 结果 对照组60例患者感觉满意，舒适度提高，住院周期缩短，住院费用降低，家属满意，社会认同度增高。
3 讨论
由于COPD的临床特点为慢性咳嗽、咳痰伴喘息胸闷，呼吸困难逐渐加重，严重者常可危及生命。入院后首先对患者进行评估，掌握其基本信息，然后进行生理、心理、环境、社会4个方面的舒适进行护理干预，15天为1个干预周期，连续干预30天测评干预效果，即评价干预前后的整体生活质量改善情况。为病人安排合理舒适的体位，采取有效的排痰方法，改善通气，加强氧疗，指导病人进行有效的呼吸康复训练，是护理慢性阻塞性肺病的重要措施，可延缓COPD的发生发展，提高病人生存质量。
4 结论
通过对60例COPD患者进行舒适护理，采取心理护理、氧疗护理、通气护理、体位护理、康复锻炼等一系列护理手段，减轻患者身体痛苦，应用舒适护理提高舒适度，未发生不良反应和并发症，减轻和消除了病人的不适感，缩短了住院时间，降低了住院费用，病人满意，家属满意，社会满意，值得推广。
参考文献：
[1]黄思贤，谭新武.心肺运动测验的临床应用.北京：人民卫生出版社，2007：87.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学，第五版，北京：人民卫生出版社，2012，7：76
[3]白红华.慢性阻塞性肺部疾病的排痰护理《中外健康文摘》2011年第11期.
[4]居朝霞，刘霞英，陆忠华，等.慢性阻塞性肺疾病患者康复期的呼吸训练.临床肺科杂志，2008，11（13）：11.
论文作者:李洁,贾小兰,邹玉兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
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