湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
摘要：目的 探讨折返性室上性心动过速诊断食管心电图联合常规心电图检查的临床效果。方法 本次医学研究选择我院2013年1月至2015年1月之间收治的150例阵发室上性心动过速患者为观察对象，所有患者均接受食管心电图联合常规心电图检查，回顾分析患者的临床检查结果。结果 共有60例观察对象在诱发折返性室上性心动过速实施后，因逆转P’波和前面的QRS波的前、中、后段均存在重叠，因而P’波的起始端不十分清晰，所以，可以判断其属于慢-快型的房室结折返性心动过速。不同类型折返性室上性心动过速患者临床检查结果对比，统计学差异不明显（P>0.05）。结论 食管心电图联合常规心电图是一种较为可靠的折返性室上性心动过速临床诊断方法。
关键词：折返性室上性心动过速；食管心电图；常规心电图的应用解析
对于部分诊断为意思折返性室上性心动过速患者，实施射频消融术治疗，有助于临床检查和诊断准确性的提高，因而临床上通常需要利用食管心电图对心房进行调拨以诱发症状。本次医学研究就对折返性室上性心动过速诊断食管心电图联合常规心电图检查的临床效果进行了分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次医学研究选择我院2013年1月至2015年1月之间收治的150例阵发室上性心动过速患者为观察对象，男性患者80例，女性患者70例，患者最小年龄为34岁，最大年龄为72岁，平均（61.3±6.3）岁。全部观察对象均接受心腔内电生理检查以及食管心电图检查，后实施射频消融术治疗成功，同时，患者无心脏气质性病变，食管电生理检查前停药3d。
1.2 方法
患者首先接受食管电生理检查，本次医学研究所用检查设备为12导联同步心电图设备以及DF-5A型心脏电生理刺激仪，全面扫描患者心脏状态，准确记录检查结果。具体检查方法：在患者鼻孔中插入四级食管电极，控制插入深度在40cm左右，导联需要刺激的部位和远端电机定位标测。设备调整为S1S2程序后，刺激患者的心脏组织，适当减小刺激使其发生心动过速症状。若患者症状诱导无效，则可通过阿托品进行辅助诱发，确保折返性室上性心动过速完全诱发成功。完成诱发后，立即通过V5胸导联与食管电极远端相互连接，扫描记录患者的12导联同步心电图和常规心电图检查结果。同时，患者接受心内电生理检查，在常规位置放置四极希氏束、四极高位右房、四极右心室心尖部、十极冠状经脉窦电极，在设备调整为S1S2程序后，刺激患者的心脏，适当减小刺激使其发生心动过速症状，对患者心动过速的房室传导顺传、逆传的次序、传导特征、诱发窗口等指标进行观察和记录。
1.3 观察指标
第一，心内电生理检查方法：按照旁路定为标准和射频消融导管消融术治疗效果作为电生理检查的诊断依据和程序，从而对临床治疗方案进行选择[1]。第二，在患者的食管心电生理检查过程中，患者应接受心房S1S2期间刺激负向扫描，若QRS波前、中、后和逆波P’波出现重叠，则P’波的起始位置会变得更加模糊，此时能够将其归结为RP’≤70ms，患者可以确诊为慢-快型房室结折返性心动过速。若S1R2跳跃增值大于50ms，则检查设备显示房室结存在双径路。成功诱导心动过速发生后，进行12导联同步体心电图与食管心电图检查，对检查结果进行客观记录。在患者发生折返性室上性心动过速时，若QRS位于P’波之前，也就是RP’在70ms至140ms之间，则可以讲患者确诊为房室折返性心动过速。若RP’水平在140ms以上，则可以讲患者确诊为隐匿性右侧旁路[2]。
1.4 统计学处理
本次医学研究通过SPSS17.0软件分析和处理所得数据。计数资料通过X2检验方法进行统计学处理，计量资料通过（x±s）方法进行统计学处理和表示，其他数据资料通过单因素方差分析法进行统计学处理，如果所得分析结果P<0.05，可以证实两组数据资料对比具有明显的统计学差异[3]。
2 结果
共有60例观察对象在诱发折返性室上性心动过速实施后，因逆转P’波和前面的QRS波的前、中、后段均存在重叠，因而P’波的起始端不十分清晰，所以，可以判断其属于慢-快型的房室结折返性心动过速。共有4例观察对象属于后间隔旁路，但食管心电图检查将其诊断为慢-快型房室结折返性心动过速。共150例观察对象接受心内电生理检查，临床检出率为97.33%，特异性达到100%。若患者RP’大于140ms，则可以将患者确诊为房室折返性心动过速合并右侧旁路，其敏感性为100%，特异性为100%；若患者RP’值在70ms至140ms之间，则可以讲患者确诊为折返性心动过速合并左侧旁路，其敏感性为100%，特异性为100%。不同类型折返性室上性心动过速患者临床检查结果对比，统计学差异不明显（P>0.05）。如表1所示。
3 讨论
折返性室上性心动过速的临床诊断方法较为简便，通常情况下可以利用心电图进行检查和诊断，但是，为了提高临床诊断的可靠性，通常可以应用食管心电图检查技术，通过心房食管与食管电极的相互连接，能够对P波进行更加清晰的显示，而对于室性和房性心动过速之间的差异，则需要通过腔内电生理检查相互区别[4]。医学报道证实，食管心房调博具有下述基本优势，即可多次重复应用、检查成本低、速度更快、创伤较小、操作方法简单、安全性高等等，因而其在临床检查和治疗中得到了广泛应用。阵发性心动过速是一种心电图较难区别的疾病类型[5]，所以，如有需要应实施食管心电图检查，尽管食管心电图的用于折返性室上性心动过速的鉴别和诊断应用价值较高，但是，检查结果容易受到逆传激动顺序和逆行心房激动顺序等因素应用，且慢-快型房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速临床表现较为相似[6]，因而需要利用食管心电图与12导联同步心电图联合检查进行判断，如有需要可以通过V1导联上一肋或 V1导联下一肋或加大增益的方法来突破逆行P波[7]。
参考文献：
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论文作者:向芝青
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：心电图论文; 食管论文; 心动过速论文; 患者论文; 房室论文; 生理论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;