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【摘要】目的：分析不同椎管麻醉方法应用于剖宫产临床麻醉工作中的作用。方法：选择在本院接受剖宫产手术治疗的196例患者，根据麻醉途径的不同依次设置对照组和研究组，每组98例，对照组接受硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉，研究组实施硬膜外阻滞麻醉。结果：研究组和对照组在术后腰背痛发生率和腰背痛程度对比上不存在明显差异（P>0.05）。结论：针对剖宫产手术患者，选择差异化的椎管内麻醉方法，能够减轻手术结束后的腰背痛程度，提高手术治疗效果。
【关键词】椎管内麻醉法;剖宫产;腰背疼痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0079-02
剖宫产手术过程中，通常选择硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉方法对患者实施手术麻醉。有些患者在结束手术治疗后出现腰背疼痛的问题，生活质量出现下降，所以，临床上必须要提高对剖宫产麻醉的重视度。本次研究选择196例剖宫产手术患者，给予不同椎管内麻醉，探讨其临床应用效果，现将具体研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年11月至2015年11月在本院接受剖宫产手术治疗的196例剖宫产手术患者纳入本次研究样本，分设对照组和研究组，每组98例。对照组98例患者中年龄下限23岁，年龄上限35岁，对照组年龄平均值为28.5±3.5岁，对照组体重均在50公斤至77公斤之间，患者平均体重63.5±4.5公斤；研究组年龄均处于24岁至38岁范围内，研究组年龄平均值29.5±3.2岁，本组研究对象体重均处于51公斤至78公斤范围内，其体重平均值为64.8±4.5公斤。研究组和对照组研究对象在年龄范围及体重轻重等基础资料的对比上不存在明显差异，值得用于研究对比。
1.2 方法
研究组98例研究对象接受硬膜外阻滞麻醉，选择16G硬外穿刺针作为穿刺工具，选择L2～3作为手术穿刺点，通过直入法完成进针操作，在此过程中应保证脊柱纵轴以及针勺状面保持平行状态，选择3毫升至5毫升浓度为2%的利多卡因，将以上药物注入患者硬膜外腔，另外添加浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因，确保麻醉剂量符合手术要求。对照组通过硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉进行手术麻醉，本次研究借助25G腰穿针以及16G硬外穿刺针作为穿刺工具，通过直入法完成进针操作，在此过程中应保证脊柱纵轴平行于针勺状面，选择3毫升至5毫升浓度为2%的利多卡因，将药物注入患者硬膜外腔，同时选择8毫克至12毫克布比卡因，对患者实施腰麻。结束手术治疗后，研究组和对照组患者均留置硬膜外镇痛48小时，通过盐酸罗哌卡因以及吗啡进行镇痛。
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1.3 临床观察指标
本次研究针对患者结束手术治疗后2天和7天的腰背痛情况进行观察，统计腰背痛发生率，对患者腰背痛程度开展VAS评分，（1）轻度疼痛：VAS评分处于1分至3分范围内；（2）中度疼痛：VAS评分在4分至6分之间；（3）重度疼痛：VAS评分处于7分至10分范围内[1]。
1.4 数据统计学分析
本次研究通过SPSS22.0数据软件包针对腰背痛发生率等临床数据进行统计学分析和处理，经例数和%代表组间计数数据，实施χ2检验，如果P<0.05，表明研究组和对照组患者在相关数据对比方面存在显著性差异，具备统计学意义。
2.结果
2.1 研究组和对照组腰背痛发生率
研究组结束手术治疗后2天，出现腰背疼痛的有6例，腰背痛发生率为6.1%，手术后7天，出现腰背痛现象的有16例，腰背痛发生率为16.3%；对照组完成手术治疗后2天，有8例患者出现腰背疼痛问题，腰背痛发生率为8.2%，手术后7天有18例出现腰背痛问题，腰背痛发生率为18.4%。研究组和对照组在术后腰背痛发生率对比上不存在明显差异（P>0.05），不具备统计学意义。
2.2 研究组和对照组腰背疼痛程度
研究组接受手术治疗后出现轻度疼痛的有10例，占10.2%，中度疼痛和重度疼痛依次为4例（4.1%）和2例（2.0%）；对照组轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛依次为8例（8.2%）、6例（6.1%）和4例（4.1%），研究组和对照组在腰背痛程度比较上不存在明显差异（P>0.05），不具备统计学意义。
3.讨论
近年来，我国医疗技术不断发展进步，剖宫产在临床治疗中的应用越来越广泛，该手术方法能够针对产科并发症以及难产等问题进行及时处理，从而避免围产儿以及产妇生命受到威胁。在剖宫产手术过程中，硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉以及硬膜外阻滞麻醉方法均属于应用较广泛的麻醉方法，为椎管内麻醉常用手段。患者接受椎管内麻醉后，常常会出现腰背痛症状，容易造成患者脊柱弯曲，给患者带来很大痛苦[2]。因此，临床上必须要重视对剖宫产椎管内麻醉的选择和使用。
椎管麻醉实施后，剖宫产患者腰背肌肉容易出现松弛，导致其腰椎生理前凸暂时消失，患者韧带以及脊间肌长时间受牵拉，引发腰背痛问题。另外，麻醉穿刺损伤也是诱发腰背痛症状的重要因素。患者腰背痛症状与穿刺途径与频率等存在很大关系，硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉方法和硬膜外组织麻醉均属于椎管内麻醉措施，两种麻醉途径存在一定的相似性，然而它们仍然属于两种不一样的椎管内麻醉途径，均能够大范围应用在剖宫产麻醉工作中。因此患者接受剖宫产术治疗后，必须要通过以下措施减少腰背疼痛的发生：其一，尽可能提高手术实施者的穿刺技术，保证穿刺工作的顺利开展；其二，进一步强化患者围手术期护理工作，缓解患者疼痛；其三，医务人员应针对剖宫产患者开展科学的健康指导，促进其及时康复；其四，科学选择手术麻醉途径，减轻患者腰背痛程度。
本次研究发现，研究组和对照组在术后腰背痛发生率和腰背痛程度对比上不存在明显差异（P>0.05）。本次研究结果与张秀玲关于剖宫产麻醉的研究结果基本一致[3]。这说明，针对剖宫产手术患者，选择硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉方法或者硬膜外组织麻醉方法均不会影响患者手术结束后的腰背痛情况，在剖宫产手术过程中，必须要综合分析患者病情，根据母胎情况以及设备状况等，采用科学的椎管内麻醉措施，提高麻醉操作技术等，缓解腰背痛症状，提高手术治疗效果。
【参考文献】
[1]杨武，陈小丽，赖峰，陈梓斌.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察[J].中国医药指南，2014，34:28-29.
[2]胡婧.椎管内麻醉与全身麻醉在血小板减少剖宫产手术中的应用分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，07:98-99.
[3]张秀玲.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，25:73-74.
论文作者:张述清
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 椎管论文; 手术论文; 腰背痛论文; 对照组论文; 疼痛论文; 硬膜外论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;