高运府 王成书（辽宁省清原满族自治县人民医院外1 科 1 1 3 3 0 0 ）
【摘要】 本文报告外伤性周围动脉瘤34 例，重点 讨论外伤性动脉瘤的诊断和鉴别诊断方法。认为外伤性动脉瘤一旦确诊，应尽早手术。术式必须根据瘤体的解剖部位，患者的健康情况和局部条件选择相应的手术方法。
【关键词】 动脉瘤 搏动性肿块 血管杂音
【中图分类号】R543.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0134-02
近十年来，我院共收治外伤性周围动脉瘤34 例，现报告如下。
1 临床资料
本次研究中男性患者33 例，女性患者1 例；年龄最大的为63 岁， 年龄最小的为0.5 岁，年龄为0.5 岁的1 例，在11-30 岁之间的患者30 例， 在40 岁以上患者3 例；肿瘤所在部位详情请见表1。患者受伤原因如下： 23 例患者为锐器刺伤、8 例为爆炸伤、因牛角和枪械受伤患者各1 例。闭合性损伤患者1 例，33 例开放伤患者均在院外已经接受清创缝合以及包扎处理。
诊断结果与误诊状况：有28 例患者诊断为外伤性动脉瘤，依据为伤处触及有搏动性肿块以及血管杂音，4 例患者伴有感染病出现一定程度的畏寒、发热以及疼痛状况，局部位置出现红肿、发热和压痛等炎症临床表现。院外有4 例患者误诊，到本院就诊原因均为起开引流，术中出血不止，经包扎处理后送到本院。
误诊患者共有2 例，分别为尺神经瘤和大腿软组织肿瘤误诊。治疗： 本次研究患者手术时间分别如下：（1）1 例为伤后3 周；（2）3 例为4 周； （3）6 例为伤后4 个月；（4）2 例为伤后6 个月；（5）9 例为伤后四年； （6）3 例为伤后8 年。详情请见表1。各有9 例患者为中动脉结扎术以及瘤体切开囊内缝合修补手术，16 例患者为瘤体切除或者引流引血反重建术。
结果 ：34 例术后除1 例结扎锁骨下动脉后同侧上肢肌力差，有缺血症外，其余病例恢复良好。
表1 本组外伤性动脉瘤发生部位及术式
2 讨论
2.1 诊断与鉴别诊断
在临床上，外伤性动脉瘤是和动脉指向沟通的一种血肿。搏动性肿块的出现主要以外伤史以及受伤位置来判断，一般来说诊断并不困难。本次研究对象根据伤处触及搏动肿块进行判断的患者有28 例。本次有1 例患者右大腿闭合损伤出现了无搏动性肿块，其逐渐成长大半年后初诊为右大腿软组织肿瘤，进行手术之前应用B 超检查，显示肿块出现有不规则液体暗区，和动脉管道相通，又经动脉道影诊断为右股动脉瘤并经手术正实。还有1 例患者右前臂掌面尺侧刺伤之后出现肿块，并维持3 年时间，自1 年前始右小指还有环指尺侧出现麻木，乏力症状逐渐加重， 3 个月前伴随有手内在肌萎缩，初诊为右尺神经瘤。
可以对肿块穿刺得到鲜血，还能够见到针管里面血液还有搏动性涌出。对此类患者诊断为外伤性尺动脉瘤压迫尺神经，经过手术确诊。低于闭合性损伤，体征不但不明显，且原发病和继发病之间难以分清，对患者的鉴定存在难度，需要更进一步的诊断检查。
当前动脉造影依然是最为常见的一种准确诊断方法。外伤性动脉瘤被误诊为创伤后血肿块感染或者是脓肿，对其进行切开排脓处理，手术过程中经常出现血流不止的现象。最优诊断意义的就是肿块穿刺以及对抽出液的性质辨别，如有必要对患者进行涂片镜检。肿块穿刺是鉴别诊断的一个可靠方法。
2.2 一旦治疗外伤性动脉瘤出现那么在整个病例过程中，不会出现自行痊愈的状况，且会出现不断扩张。有部分患者甚至会出现一些相关并发症。本次研究中有1 例患者出现尺神经受压迫，4 例患者出现感染并发症，并发症事件发生概率为14.7%。因此当前对外伤性动脉瘤主要治疗方法为手术治疗。手术时间问题一般以为动脉瘤形成之后最长6 个月内，这个时候侧枝循环建立，所以不能进行囊内修补结扎的时候也不会导致出现肢体坏死。本次有8 例患者在伤后2 个月内进行手术治疗， 取得满意临床效果。4 例患者出现并发症，术后切口顺利愈合。本组病例患者以动脉瘤解剖位置、患者全身状况、造影显示的瘤体位置、瘤体还有周围皮肤是否出现感染以及侧枝循环状况等，有针对性的选择手术治疗方案。
2.2.1 动脉结扎术，本次研究有9 例患者接受动脉结扎术，3 例患者为外伤性尺动脉瘤、3 例患者为外伤性桡动脉瘤、各有1 例患者为肱动脉、锁骨下动脉以及胫后动脉瘤。术后除了锁骨下动脉结扎之后同侧上肢肌力差，并发有缺血症状，余下8 例患者回复状况良好。以为前臂和消退的单一动脉瘤能够将动脉结扎。其他部位的外伤性动脉瘤，如要进行动脉结扎时应该小心谨慎。术前造影证明患者动脉瘤上下端出现丰富的侧枝循环，进行动脉结扎不会对肢体血供造成影响，或者结扎之前阻断瘤体的上下端血流，不然结扎时候应该小心，避免结扎之后引发的肢体缺血或者坏死症状。
2.2.2 动脉修补术。本次研究有9 例患者先对瘤体两端的动脉血流进行控制，囊壁切开之后能够通过直视的方法将7-0 无创伤针缝线对裂口进行修补。将大部瘤壁切除后让留下的瘤壁或者动脉鞘重叠间断缝合， 这样对于血管壁的修复加固有重要意义。术后随访，无患者出现动脉瘤复发现象，肢体的血供状况良好。这种方法操作简单，能够有效的缩短手术时间，患者只要符合以下要求就能够进行该手术方式治疗，主要为： 壁管裂口相对较小、内化光滑且没有出现炎症或者水肿等。
2.2.3 瘤体切除血管重建术。对于管壁裂口较大以及内膜伴有水肿或者感染的外伤性动脉瘤，进行动脉结扎之后肢体有可能出现坏死的患者在瘤体切除之后应该立即进行血管重建手术，这样是为了让动脉完整连续性还有肢体血供得以恢复。本次研究中共有16 例患者进行血管重建， 5 例患者在瘤体切除之后，动脉缺损程度没超过2 厘谬，两端出现轻微游离，在无张力之下直接吻合。11 例患者缺损程度超过2 厘米，1 例患者锁骨下动脉应用人工血管移植，10 例患者使用大隐静脉倒置移植手术。6 例患者在显微镜辅助下操作，对于管壁的内膜健康程度能够清楚见到， 另外还可以观察吻合口的四周是否存在组织碎块、血凝块，对于边距和针距能够准确缝合。6 例患者均一次性成功吻合，没有出现漏血或者血栓。本次研究患者重建血管之后肢体供血状况良好。
2.2.4 本次有4 例患者外伤性动脉瘤伴随有感染。手术之前因应用全身广谱抗生素治疗没有收到临床治疗效果，进行手术治疗。3 例患者手术过程中阻断瘤体的上线段动脉血流，患肢的远端供血依然良好。进行动脉结扎之后对患者应用瘤体切开引流。1 例患者的外伤性腘动脉瘤阻断之后，肢体的血供状况不良好，进行避开病灶后在相关组织内侧进行隧道建立，大隐静脉路旁移植后进行瘤体切开引流，患者术后肢体供血状况满意。位面认为外伤性动脉瘤伴感染，单靠抗生素治疗效果常不佳。由于感染病灶存在，细菌和毒素不断入血，引起全身毒血症。故应尽早手术，但不能结扎动脉的病例，可通过无感染区行旁路静脉移植， 瘤体切开引流术。
参考文献
[1]Reilly MK. Aggressive surgical management of popliteal arte ryaneurysm . Am J Surg, 1998; 145: 498.
[2]Cutler Bs. Surgical management of arteriosclerotic femoral aneurysms. Surg, 1994; 24: 764 .
论文作者:高运府 王成书
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：患者论文; 动脉瘤论文; 动脉论文; 肿块论文; 外伤性论文; 手术论文; 肢体论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;