（贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002）
【摘要】 目的：对消化内科用药不合理处方进行分析探讨。方法：选择我院门诊和住院消化内科患者处方各200例，对消化内科不合理处方进行统计分析。结果：本次调查中的400例患者中，处方存在用药不合理者共计217例，不合理发生率为54.25%，包括有医师对药品在药理学、药学、药物理化性质等方面未合理应用与临床指征不符。结论：加强临床医师的药剂理论学习，与临床专业药师进行积极配合，从而实现共同努力提高合理用药水平的效果，为提高医疗质量提高帮助。
【关键词】 消化内科；处方；用药不合理；临床分析
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0192-02
世界卫生组织调查显示[1]，在处方药调配以及销售中约存在50%的不合理情况。因此提高临床合理用药，改善治疗效果为目前的当务之急。本次研究对我院2014年消化内科患者处方展开了不合理统计分析，现汇报结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我院2014年1月～2014年12月间我院门诊和住院消化内科患者处方，门诊和住院处方各200例，共计200例。
1.2 方法
经医生统计的400例消化内科处方进行整理，针对消化内科医生在临床中常见的不合理用药情况进行汇总与分析。
2.结果
本次调查中的400例患者中，处方存在用药不合理者共计217例，不合理发生率为54.25%，包括有医师对药品在药理学、药学、药物理化性质等方面未合理应用与临床指征不符。
2.1 药动学方面的不合理应用
2.1.1红霉素肠溶片和碳酸氢钠处方 红霉素肠溶片0.5g，po,tid；碳酸氢钠0.5g,po,tid。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分析：红霉素呈现为碱性，胃酸会对红霉素造成破坏，尽管碳酸氢钠能够对于胃酸进行中和，减少胃酸对红霉素的破坏，但是值得注意的是，红霉素肠溶片的肠衣包装只有在pH值较高的条件下才更加容易溶解，因此，红霉素肠衣只有在进入到肠道后才可能溶解，释放药物发挥治疗作用[2]。
2.1.2蒙脱石散与抗菌药物处方 蒙脱石散3.0g，po，tid；盐酸左氧氟沙星片0.2g，po，bid。分析：蒙脱石散能够对多种病原体以及毒素予以清除，具有加强与修复消化道黏膜屏障的作用。然而胃肠道并不能对蒙脱石散予以吸收，蒙脱石散会在胃肠道的表面形成一层保护膜，从而导致抗菌药物无法发挥作用。抗菌药物与蒙脱石散同时服用很有可能会被其吸收并且伴粪便排出到体外，因此在临床用药中应注意蒙脱石散与抗菌药物联合应用时，中间的间隔时间应在1小时以上。
2.2 药理学方面的不合理联用
2.2.1活菌制剂与抗菌药物联用处方 双歧杆菌胶囊0.35g，po,tid；诺氟沙星胶囊200mg,po,tid。分析：双歧杆菌主要用于对患者肠道内菌群的平衡进行调节，并且能够抑制并且清除肠道内的致病菌。然而，值得注意的是，诺氟沙星为敏感性抗菌药物，会对双歧杆菌的活性进行抑制，甚至是灭活，降低了药物的效果。若是由于患者病情需要必须应用抗菌药物时，应保证两种药物应用时间相差至少2小时。
2.2.2抑酸药和铋剂处方 胶体果胶铋胶囊 100mg，po，qid；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，po，bid。分析：铋剂与胃酸发生作用后会产生铋盐，在胃黏膜上发生沉淀，从而产生保护胃溃疡面的效果，并且也可以抗幽门螺杆菌[3]。然而值得注意的是，奥美拉唑会使胃内的pH值发生明显升高，对铋盐造成破坏，影响铋剂的效果。因此两种药物不适合同时应用。
2.3 药物理化性质方面的不合理联用
2.3.1阿司匹林与碳酸氢钠处方 阿司匹林肠溶片0.1g，po，qd；碳酸氢钠片0.5g，po，tid。分析：阿司匹林与碳酸氢钠联合应用尽管可以达到减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激效果，然而值得注意的是，阿司匹林为酸性，碳酸氢钠为碱性，两种药物同时应用会发生中和作用，降低药效。并且碳酸氢钠可碱化尿液，导致阿司匹林排泄速度加快，时血药浓度降低，因此两种药物不适合联用。
2.3.2铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物处方 铝碳酸镁片0.5g，po(咀嚼)，tid；环丙沙星片0.5g，po，bid。分析：类似于铝碳酸镁片这种含有铝、钙、铁等多价阳离子的制剂能够使胃液酸度降低，进而导致喹诺酮类药物的吸收减少。并且这类多家阳离子能够与喹诺酮类药物进行螯合，从而导致其吸收明显减少。因此喹诺酮类药物不适宜同含铝、镁离子等多价阳离子的药物联合应用。
2.4 药物与临床用药指征不符
这类不合理情况主要为止血药的不合理使用。针对上消化道出血患者及时给予其氨甲苯酸注射液300mg静脉滴注，bid。分析：临床常应用维生素K1、氨甲苯酸等促凝血物对消化道出血患者实施治疗。然而值得注意的是，维生素K1属于肝脏合成凝血因子所必须的物质，主要用于对低凝血因子血症、口服抗凝血药物过量的治疗。氨甲苯酸属于抗纤溶药物，主要用于对原发性纤维蛋白溶解亢进引起的出血实施治疗。
3.讨论
临床合理用药能够使疾病治疗效果达到最佳，并且有效减少副反应的发生。目前临床上多数医师受到知识结构的限制，使得其无法对现代药物的运用予以有效的掌握，部分临床医生在开处方时多采取经验处方，造成一定的用药不合理现象，因此在今后的临床工作中，应注意对临床医师的药剂理论学习工作予以加强，与临床专业药师进行积极的配合，共同努力使合理用药水平得到提高，实现科学用药，提高医疗水平和质量，减少患者的痛苦。
【参考文献】
[1] 罗苏,罗珊,马爱霞.浅议合理用药与国家基本药物政策[J].中国执业药师,2010,7(12):46-47．
[2] 温晓娜,刘文生,郭宏等.质子泵抑制剂致药品不良反应分析[J].中国药房,2012,15(06):211-213.
[3] 王秀琴,李南屏,徐春静等.药物配伍与合理用药分析[J].中国误诊学杂志,2012,16(02):118-121.
论文作者:王凤玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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