（深圳市第三人民医院广东深圳518112）
【摘要】目的探讨脉搏指数连续心排血量（PiCCO）监测脓毒性休克患者的血流动力及相关护理，提高救治效果。方法对2010年2月至2013年2月收治14例脓毒性休克患者进行PiCCO监测，指导实施包括液体复苏在内的早期集束化治疗方案，配合术前术中护理技术以及预防并发症的护理技术。对比分析救治成功率。结果13例成功救治，痊愈出院，1例死亡，死亡率71%，疗效明显好于文献报道。结论PiCCO准确性高、创伤小、使用方便，是一种较成熟的微创血流动力学监测技术，配合积极的护理技术，能提高脓毒性休克患者的治愈率。现报道如下：
【关键词】脉搏指数连续心输出量；脓毒血症；休克；护理
【中图分类号】R3641+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0411-02
1资料与方法
1．1一般资料：2010年2月至2013年2月收治14例脓毒性休克患者，其中男性8例，女性6例，40岁以下2例，40～50岁3例，51～60岁3例，61～70岁4例，71～80岁2例。肺部感染5例，腹部感染3例，泌尿系感染2例，其他部位感染4例。全部符合2007年中华医学会重症医学分会制定的诊断标准。
12监测方法：行股动脉PiCCO导管(PV2014L16，德国Pulsion公司)置入术，使用带PiCCO模块的监护仪(德国Philips公司)监测中心静脉压、平均动脉血压，注入O℃生理盐水进行肺热稀释测定，心脏指数、胸腔内血容积指数、血管外肺水指数、体循环阻力指数，肺毛细血管通透性指数，连续进行3次测量，取平均值。
13治疗方法：采用2008国际严重脓毒症及感染性休克治疗指南推荐的早期集束化治疗方案治疗。观察患者生命体征，血尿常规、肝功能肾功能及病原体培养和药敏试验等实验室检查，胸片、腹部彩色B超及CT判断疗效。
14护理
141PiCCO导管置入前准备
1411心理护理:有效的患者及时沟通和讲解，让患者放松患者心情，消除恐惧，抛开压力，积极配合医护人员治疗。
1412物品准备心导管包（无菌漂浮导管1根及插管配件各1套，无菌肝素盐水200ml，三通头2个，10ml无菌注射器2支，加压沙袋）、多功能床边监护仪、救护车和除颤仪。
1413监测生命体征：血压、体重、身高、心率、体温、呼吸、尿量、意识状态及血氧饱和度等，并及时记录下来患者的检测情况，以便术中对照。
1414术中的配合护士维持患者合适的体位，检查导管各腔是否通畅，气囊有无漏气，严防气体进入血循环。当医生进行穿刺时，确保患者安静勿动，密切观察心律变化，防治心律失常。
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1415术后护理:注意导管在体外的刻度，拔管时应在心电监护下进行，警惕瓣膜损伤、心律失常、导管打结和出血，穿刺处加压止血，常规剪一端导管送细菌培养。
15统计学处理：数据采用SPSS18．0软件包进行统计学分析，计数资料采用X检验，采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
14例患者经积极治疗和精心护理后，3例治疗96小时纠正休克，8例于5天后纠正休克；13例成功救治，痊愈出院，1例死亡，死亡率71%，疗效明显好于文献报道。两者统计学处理，P<0．01，差异有非常显著性意义。
3讨论
早期脓毒血症若不及时有效治疗，短时进展为重症脓毒血症和脓毒血症性休克，诱发多脏器功能衰竭，是目前ICU中的主要死亡原因之一［1］。仍是一个严重的医学、社会和公共卫生问题，对临床医疗和护理是极大的挑战。治疗的重点是早期诊断和积极治疗休克，打断恶性循环。血流动力学监测技术极其重要，PiCCO是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法，通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续心排出量，后者指导指导包括液体复苏在内的早期集束化治疗方案，强调对容量反应的评估，具有数据可靠、操作简单、创伤小、置管时间长和便于观察护理的特点［2］。液体复苏是脓毒性休克治疗的重要环节，心输出量就成为救治的关键．增加的输液意味增加心输出量。脓毒症毒素对心肌细胞的毒性作用可能降低心肌收缩及射血功能，对患有心脏基础疾病的病人，会导致心脏功能不全，影响机体容量反应，降低液体复苏治疗的效果［3］。
加强口腔及会阴部护理,脓毒症患者的口腔和会阴容易感染皮肤黏膜溃疡形成、保持口腔及会阴部的皮肤清洁。40℃温水清洗皮肤,也可以用新洁尔灭,保持一个干净整洁的衣服,经常把翻动避免局部长时间压迫诱发会阴部及臀部压疮，及时换药，清除疮面坏死组织，促进肉芽生长，加强营养，促进压疮愈合。
管道护理脓毒症患者需要留置各种管道，如PiCC导管、CVP导管、漂浮导管及导尿管等，必须妥善固定好各种管道，并保持通畅［4］。患者躁动时，易导致各种置管脱出，导致严重后果。必须严密观察，必要时使用约束带并使用镇静药物。
救治脓毒症必须采取综合治理，配合有效的护理，才能使疗效最大化，提高救治成功率。
参考文献
［1］Kumar A，Anel R，Bunnell E，eta1．Pulmonary artery occlusionpressure and central venous pressure fail to predict ventrieularfilling volume，cardiac performance，or the response to volumeinfusion in normal subject［J］．Crit Care Med，2004，32(3)：691-699。
［2］陈芳，许瑛，沈炯，等．脓毒血症患者早期液体复苏治疗的监测与护理［J］．护士进修杂志，2007，22(18)：1648-1650．
［3］刘超乾，盛渡．脓毒血症治疗的新进展［J］．国际外科学杂志，2007，34(12)：853-855．
［4］于艳青，柏颖，杨捷，等．漂浮导管的临床应用及护理现状［J］．现代护理，2005，11(1)21：921-931．
论文作者:纪奕玲许颖琪
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：导管论文; 患者论文; 休克论文; 毒血症论文; 毒性论文; 指数论文; 统计学论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;