（四川省南充市中心医院门诊部 四川 南充 637000）
【摘要】咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽为惟一或主要症状，而无明显喘息和气促的特殊类型的哮喘[1]。其咳嗽持续时间长，常有夜间刺激性咳嗽，严重影响人们的身心健康。CVA有相当部分可发展为典型哮喘，故应早期诊治，以改善预后。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；止咳平喘颗粒剂；综合护理干预
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0062-03
Research on Cough and asthma granules and comprehensive nursing intervention in the treatment of cough variant asthma Li Banglan, Lin Jie, Yan Chunying. Nanchong Central Hospital in Sichuan Province, Nanchong 637000, China
【Abstract】Cough variant asthma (CVA) is a cough as the only or the main symptoms, and no obvious breathing and to promote the special type of asthma [1]. Its long time cough, very irritating cough at night, seriously affecting people's physical and mental health. Has quite part of the development for typical asthma CVA, reason should be early diagnosis and treatment, to improve the prognosis.
【Key words】Cough variant asthma; Cough and asthma granules; Comprehensive nursing intervention
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽为惟一或主要症状，而无明显喘息和气促的特殊类型的哮喘[1]。其咳嗽持续时间长，常有夜间刺激性咳嗽，严重影响人们的身心健康。CVA有相当部分可发展为典型哮喘，故应早期诊治，以改善预后。但由于CVA缺乏典型的喘息症状，人们对其认识不足，常导致延误治疗或误诊误治，且单纯西药治疗复发率高，远期疗效不理想。近年来笔者应用止咳平喘颗粒剂及综合护理干预治疗CVA，取得了满意效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 诊断标准
按照咳嗽的诊断与治疗指南[1]制定CVA临床诊断标准。①慢性咳嗽（胸部X线正常，且病程＞8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。
1.2 一般资料
采用我院2013年7月—2014年6月期间门诊治疗的符合诊断标准的CVA患者120例，按就诊先后随机分为综合护理组和对照组，每组60例。其中综合护理组男26例，女34例；年龄20～65岁，平均38.3岁；病程3个月～5年，平均10.2个月；咳嗽主症积分4～10，平均7.52。对照组男23例，女37例；年龄18～64岁，平均36.2岁；病程2个月～6年，平均12.3个月；咳嗽主症积分3～10，平均7.18。两组在年龄、性别、病程、咳嗽主症积分方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。
2.治疗方法
两组均予“止咳平喘颗粒剂”治疗，综合护理组同时实施综合护理干预（包括生活护理、饮食护理、情志护理、应用PDCA循环法进行健康教育），对照组采用一般常规基础护理干预。疗程8周，停药后随访8周。治疗及随访期间禁止使用其它治疗咳嗽的中西药物。
2.1 止咳平喘颗粒剂
由江苏天江药业有限公司生产的中药颗粒剂制成，药用黄芪、白术、补骨脂、炙麻黄、杏仁、枇杷叶、防风、地龙、蝉蜕、甘草等。止咳平喘颗粒剂每日1剂，分早晚2次温开水冲服。
2.2 综合护理干预
2.2.1生活护理 保持室内整洁卫生，空气新鲜，温湿度适宜，避免诱发因素（冷空气、烟雾及刺激性气体、动物皮毛、灰尘、花粉、真菌等）吸入；养成规律的生活习惯，戒烟忌酒，注意休息；适当锻炼，选择太极拳、内养功、八段锦、慢跑等方法增强体质；注意保暖，加强耐寒训练，防止感冒。
2.2.2饮食护理 按致病原因选择宜忌，做好饮食调护，保持大便通畅。原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物及足够的水分，不宜过饱、过甜、过咸，忌食辛辣香燥、灸煿肥腻及过于寒凉之品，以及可能诱发咳嗽的食物，如海鲜、牛奶、鱼、虾等。肺虚者可进食猪肺汤；脾虚者易少量多餐，可食用山药粥、薏米粥；肾虚者多进食核桃、黑木耳、芝麻。
2.2.3情志护理 频繁、长期的咳嗽和诊治无效的经历易给患者带来痛苦，严重影响患者睡眠和日常活动，使之产生不同程度的烦躁、紧张、焦虑，甚至悲观情绪，而不良情绪又可诱发或加重哮喘[2]。此时做好情志护理尤为重要，可予精神安慰，积极暗示，从语言、行动和态度方面取得患者信任，满足患者的心理需求，并通过健康教育帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2.4应用PDCA循环法进行健康教育
2.2.4.1通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病的认知程度，再利用幻灯片向患者及家属宣教CVA相关知识，包括疾病的本质和发病机制、诱发因素、发作先兆、防治措施及预后，尤其是持续用药对疾病治疗的重要性，并不断加以巩固强化，提高患者对CVA的认知程度。
2.2.4.2宣教所用药物的有关知识及规范用药的重要性，详细交待药物的用法、用量、疗程及怎样避免不良反应，避免服用易诱发咳嗽的药物。
2.2.4.3协助患者寻找具体的过敏原，教会避免诱发因素的方法，如保持户内通风、经常吸尘、避免用地毯、室内不种花草、不养宠物等，尽可能避免或减少接触诱发因素，防止发病和症状加重。
2.2.4.4教育患者自我监测病情，做好日记，主要记录咳嗽发作的时间及程度、可能的诱发因素、药物的使用情况等，与病人共同制定长期管理计划。
2.2.4.5作定期随访并提供咨询途径，随时解答患者的疑问，评价用药效果，了解患者不依从的原因并进行针对性的护理干预。
2.3 疗效判定
以主症为疗效判定指标[3]。临床治愈：咳嗽症状完全缓解，主症分值为零；显效：咳嗽症状明显好转；有效：咳嗽症状减轻；无效：咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。
2.4 复发判定
临床治愈后8周内咳嗽症状再次出现或好转患者主症复发。
2.5 统计学处理
采用SPSS11.5软件包进行统计处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
3.结果
3.1 两组疗效比较,见表1。
表1 两组疗效比较
注：与对照组比较，x2=5.232，＊P＜0.05
4.讨论
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为惟一或主要症状的特殊类型哮喘，又称咳性哮喘。中医学认为其属“咳嗽”范畴，病机总属本虚标实，虚实夹杂。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。我们认为本虚贯穿于疾病的始终，也是疾病迁延和反复发作的内在因素。因而在治疗上重视治标的同时更兼顾培本，应用具有扶正固本，祛风宣肺功效的止咳平喘颗粒剂治疗本病。
本研究显示，综合护理组总有效率93.33%，复发率8.93%；对照组总有效率85%，复发率25.49%。两组比较，总有效率综合护理组优于对照组(P＜0.05)，复发率综合护理组低于对照组(P＜0.05)。表明止咳平喘颗粒剂及综合护理干预治疗CVA疗效显著，且复发率低。
本研究综合护理组实施了综合护理干预，尤其采用了PDCA循环法强化了健康教育，提高了患者对CVA的认知程度，保证了用药的规律性和持续性，避免或减少了接触过敏原和诱发因素，提高了患者的依从性，从而保证了临床疗效，降低了复发率。因此，综合护理干预可提高患者依从性，是保证疗效和降低复发的重要因素。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：407-413.
[2] 刘雪芬，王琦筠.肥胖症与支气管哮喘相关性的研究[J].护理实践与研究，2012，6(14)：18-20.
[3] 张燕萍，赵丹，林琳等.苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘140例临床研究[J].中华中医药杂志，2013，22(11)：773-776.
论文作者:李帮兰,林洁,颜春英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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