王德佳 杨 波 陈慧春 杨 帆
（承德市中心医院 河北承德 067000）
【摘 要】目的：在同时罹患妊娠期高血压疾病（HDCP）及产后抑郁障碍（PPD）患者中，比较拉贝洛尔联合养肝健脾解郁组方与单独使用拉贝洛尔在PPD及血压控制方面的疗效，并评估其安全性。方法：收集患有HDCP产妇210例，应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）筛选出HDCP合并PPD产妇33人，将其随机分为两个组，实验组（养肝健脾解郁组方联合拉贝洛尔组）17人，对照组（拉贝洛尔组）16人，以EPDS减分率评定PPD治疗效果，以血压达标比率评价HDCP血压控制效果。用不良反应量表（TESS）评价安全性。结果：在PPD治疗方面，实验组显效率88%，对照组显效率63%，两组之间有显著性差异（P＜0.05）；在血压控制方面，实验组血压达标率100%，对照组血压达标率75%，两组周存在显著性差异（P＜0.05）；在治疗8周时实验组EPDS评分低于对照组，两组之间有显著性差异（P＜0.05）；安全性方面，观察组出现不良反应l3例，对照组出现21例，两组之间有显著性差异（P＜0.05）。结论：拉贝洛尔联合养肝健脾解郁组方对PPD及HDCP均有很好的疗效，不良反应少。
【关键词】养肝健脾解郁组方；拉贝洛尔；妊娠期高血压疾病；产后抑郁障碍
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0201-02
产后抑郁障碍(post-natal depression，PPD) 是指产妇分娩后一定时间内出现的重型抑郁障碍，ICD-10将其限定在产后6周以内，PPD的核心症状群主要包括：情感低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精力丧失[1]。国际公认的PPD的患病率为10%-15%，我国报道为14.7%，两者基本一致[2]。
妊娠期高血压疾病（hypertensino disorders in pregnancy，HDCP）是妊娠与高血压并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠[3]。欧美国家HDCP发病率为6%-10%[4-5]。我国报道为5.6%-9.4%[6-7]。
课题组通过观察210例罹患HDCP产妇发现有33例产妇患有不同程度的PPD，发病率达到了15.7%，明显高于正常产妇，不仅危害产妇健康，还严重影响婚姻家庭以及母婴关系，因此早期、有效的治疗显得尤为重要，本课题组以心理治疗为基础，将拉贝洛尔联合养肝健脾解郁组方与单独使用拉贝洛尔进行对照研究，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年6月至2013年12月于承德市中心医院妇产科收治的患有HDCP的产妇210例，应用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）筛选出HDCP合并PPD产妇33人，将其随机分为两个组，实验组17人，平均年龄（28.14±9.73）岁，EPDS（19.58±5.64）分；对照组16人，平均年龄（27.38±5.61）岁，EPDS（18.94±4.83）分，两组年龄及EPDS得分无统计学差异。
1.2 诊断标准
PPD符合美国《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)中的诊断标准，EPDS大于l2分，中医辨证符合抑郁症者。HDCP符合我国《妊娠期高血压疾病诊治指南2012版》中诊断标准。
1.3 排除标准
(1)严重躯体疾病患者；(2)精神分裂症、抑郁症等精神疾病患者；(3)有认知功能损害患者；(4)酒精和/或药物滥用及成瘾者，长期服用抗抑郁药物或抗精神病药物者。
1.4 治疗方法
将同时存在PPD的HDCP产妇随机分为两组，两组均进行必要的心理疏导，同时给予拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司），50-150mg/次口服，3-4次/天，连续服用8周。根据我国《妊娠期高血压疾病诊治指南2012版》中的关于血压的控制目标，孕妇无并发脏器功能损伤，将收缩压控制在130-155mmHg，舒张压控制在80-105mmHg；孕妇有并发脏器功能损伤，收缩压控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注[8]。治疗组予养肝健脾解郁组方，1剂/天，分2次服用，方剂组成：茯苓10g、炒白术10g、熟地20g、炒谷芽10g、白芍20g、天麻20g、钩藤20g、百合10g、柴胡10g、夜交藤20g。两组观察周期均为8周，期间不使用其他抗抑郁药物及降压药物，对于存在严重失眠患者，可在睡前给予苯二氮卓类药物。如患者收缩压持续≥160mmHg，舒张压持续≥110mmHg，或患者出现严重且持续的抑郁情绪，有自杀、自伤倾向，及时终止研究，联合用药治疗，保证患者安全。
1.5 疗效评定
以EPDS减分率评定PPD治疗效果，减分率≥75%为基本痊愈，减分率50%～74%为显著进步，减分率25%～49%为进步，减分率＜25% 为无效。以血压达标率评价HDCP血压控制效果。用不良反应量表(TESS)评价安全性。
1.6 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件，对计数资料比较采取x2 检验，对计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较
2.1.1 对HDCP患者PPD的疗效比较：两组之间有显著性差异（x2 =4.930，P＜0.05），两组治疗效果对比情况见表1。
表1 实验组与对照组PPD疗效比较 例数（%）
* 实验组与对照组比较P＜0.05
2.3 两组安全性对比
实验组共出现不良反应3例（17.6%），对照组共出现不良反应8例（50%），存在显著差异（x2 =3.882，P＜0.05），见表4。
表4 实验组与对照组不良反应比较 例（%）
3 讨论
产后抑郁属中医“郁病”范畴，恰逢情志失调，久思伤脾，气血生化乏源，心失所养，必导致心神不宁，悲伤欲哭等症状；如有产后失血，肝血更加亏虚，肝气不能正常条达舒畅；此病之本为肝脾两虚。肝郁血虚，脾虚导致血亏，肝不藏血，肝失调达，气机不畅。妊娠期高血压疾病属于中医“子晕”的范畴。中医认为本病责之于肝、脾功能失调。平素脾虚血亏，孕后母体阴血下聚冲任养胎，阴分更加亏虚，阴不潜阳，肝阳偏亢，上扰清窍；或妊娠中期后，胎体渐大，影响气机升降，气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍；则出现头目眩晕、头痛、视物昏花。本病以脏腑虚损、阴血不足为本，肝阳上扰为标。综上所述，妊娠高血压及产后抑郁多因肝脾失调所知，故治疗需兼顾：健脾养血、疏肝养血、平肝熄风、养心血安神之品。即兼顾肝、脾、心三藏，从而降低妊娠高血压及产后抑郁的发病率及症状的改善。
养肝健脾解郁组方是课题组根据我院多年来对产后抑郁及妊娠期高血压疾病的诊疗经验，根据中医辩证施治的原则开发的。方中茯苓、白术、山药、炒谷芽共同有健脾作用，中医认为脾为气血生化之源，脾的功能正常，则气血充足。茯苓健脾利湿，现代药理研究有增强机体免疫力、降压作用。白术补脾安胎。现代药理研究白术有增强造血及调节肠胃功能，且可抑制子宫收缩，有助于安胎。炒谷芽健脾开胃，改善妊娠女性食欲，助消化。还可治疗脚气浮肿等，对妊娠浮肿有一定预防作用。熟地养血滋阴，熟地配白芍，养血柔肝，养肝血。天麻、钩藤平肝熄风，改善肝阳上亢导致的头晕目眩症状。百合能清心除烦，宁心安神，可改善神思恍惚、心情抑郁、喜悲伤欲哭等病症。柴胡疏肝解郁，为肝经之引经之药。夜交藤养心安神，改善睡眠，有助于肝血之封藏，也有助于情绪的调整。以上药物合用，兼顾肝脾，补肝健脾养心共用。即改善妊娠高血压的症状，又对产后抑郁有治疗作用。研究表明在给予心理治疗基础上，联合应用养肝健脾解郁组方及拉贝洛尔有较好的疗效，第一养肝健脾解郁组方与拉贝洛尔有协同降压作用，能使患者血压更好的控制到目标值。第二应用养肝健脾解郁组方结合心理治疗对于产后抑郁的控制有显著疗效，能较好的改善患者的情绪状态，减轻患者躯体不适症状，提高患者睡眠质量。基于研究结果课题组认为拉贝洛尔联合养肝健脾解郁组方对同时罹患妊娠期高血压疾病及产后抑郁患者的疗效确切，起效迅速，安全性高，不良反应发生率低且程度较轻，患者依从性好，提高了患者的生活质量，减轻了患者及其家庭的痛苦，减少了并发症，降低了患者出现自杀、自伤等意外情况的发生率。
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论文作者:王德佳,杨波,陈慧春,杨帆
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：高血压论文; 产后论文; 抑郁论文; 实验组论文; 患者论文; 健脾论文; 产妇论文; 《中医学报》2015年8月论文;