（1温州医科大学附属义乌医院肿瘤科 浙江 义乌 322000)
(2浙江省中医药大学附属第一医院肿瘤科 浙江 杭州 310006)
(3浙江中医药大学附属中山医院肿瘤科 浙江 杭州 310005）
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0345-02
随着医学模式的转变，康复指导已成为护理工作的重要内容，康复指导能增加病人对治疗的依从性，取得事半功倍的效果。通过康复指导，病人心理卫生状况明显改善。但在实施康复指导过程中，仍然存在某些不规范或易遗漏之处，以至影响康复指导质量，影响病人对治疗、护理的依从性。为了提高健康质量，本研究通过对150例宫颈癌化疗病人发放问卷调查，了解康复指导过程中存在的缺陷并进行分析，根据病人具体情况，制定相应的康复指导对策。现报道如下。
1 宫颈癌的康复指导内容
1.1饮食指导
宫颈癌患者手术前后常常需要进行饮食的配合，以减少并发症，提高治疗效果。不规范、形式化的宣教会直接影响术后的康复甚至手术效果[1]。专业化的饮食指导，需要对流质、半流质、少渣、无渣、易消化食物的种类、数量、方法、时间、次数，有一个全面、具体、量化的评估、指导、反馈。让每个患者、陪护者充分意识到饮食治疗对疾病康复的意义，而且还要根据病情变化、疾病阶段、心理状况、经济条件、饮食习惯等进行个体化的指导，增强治疗效果，促进患者早日恢复健康[2]。
1.2 术后下肢功能锻炼指导
宫颈癌患者手术后，由于手术创伤、麻醉、卧床、恶性肿瘤术前术后禁饮食、灌肠、失血失液等各种原因使下肢血流减慢、血液黏稠度增高而易导致下肢深静脉血栓形成。文献报道[3]，腹部手术后并发下肢深静脉血栓的患者有27.8%。妇科肿瘤患者，特别是恶性肿瘤术后患者是并发下肢深静脉血栓的高危人群[4]。西方国家报道妇科良性疾病术后深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的发生率为6.2%～29.1%，而恶性肿瘤术后DVT的发生率可高达19.6%～37.9%[4]。为防止下肢深静脉血栓形成，术后早期进行下肢功能锻炼是重要的措施之一。临床上对患者指导时常常缺乏规范的训练方法，没有制订具体的活动量、次数、时间，患者缺少主动性，对其重要性、必要性认识不足。一旦发生DVT不但给患者带来严重的身心痛苦，甚至可因严重肺栓塞而危及生命。专业化的下肢功能锻炼指导内容应包括：①开始时间：术毕回病房。②锻炼时间：2～4次/d，每次20～30min。③下肢按摩（被动）——自足趾向大腿根部由下向上环形按摩。④下肢体操（主动）——足趾的屈伸运动、足踝关节的环转运动：背屈、内翻、跖屈、外翻、屈髋屈膝运动。⑤停止时间：能下床活动。⑥意义：恢复卧床时下肢肌肉泵功能、促进下肢静脉血回流、预防下肢深静脉血栓形成。⑦原则：主动运动为佳。⑧目标：能正确演示，一丝不苟执行。
1.3 术后留置尿管指导
宫颈癌根治术由于手术范围的要求以及术后留置导尿时间长等原因，泌尿系统的并发症最为常见，其中泌尿系统感染发生率为12.4%，尿潴留发生率为9.1%。故对长期留置尿管患者除了护士的精心护理，还需要患者及家属共同参与对尿管的管理[5]。专业化的康复指导需要对这些宣教内容有一个规范完整的程序。具体如下：①多饮开水的指导：饮用温水或矿泉水，避免各种饮料和冰水，饭前1 h和两餐之间分几次饮水，每次200～300 mL，保证每日尿量在2000～3000mL。通过规范指导让患者及家属了解多饮水是防治尿路感染最简便而有效的方法，化被动为主动，增进护嘱的顺从性。②保持会阴清洁的宣教：自会阴向肛门用温开水清洗，每日2～4次，避免来回或由后向前擦洗污染尿道口，勤换会阴垫及内裤，禁止盆浴，随时保持会阴部清洁干燥无血迹，无污染，有效防止细菌逆行感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过专业化的指导使患者及家属能正确实施会阴部的清洁。③正确固定尿袋：尿袋挂于床的中间位置,留出的管道长度足够患者翻身活动而不致牵拉尿道引起不适甚至疼痛；尿袋放置高度低于尿道口但不接触地面可避免污染和预防尿道逆行感染。通过演示，指导患者及家属掌握尿袋的正确悬挂方法及注意事项。④保持尿管通畅和有效引流：防堵塞、扭曲、受压、折叠。其意义是使膀胱处于空虚状态，避免刺激损伤的膀胱植物神经，促进膀胱自主排尿功能的恢复。教育目标是患者及家属能进行正确的尿液引流。
1.4 性生活指导
宫颈癌手术后患者由于受传统观念的束缚，很少主动与医务人员进行性生活方面内容的沟通探讨，医护人员也只是进行粗浅的指导。患者因缺乏这方面的知识和医护人员的正确指导，恐惧性生活加重疾病及复发，恐惧疾病及手术会引起性冷淡或性欲丧失，恐惧将疾病传给对方。种种顾虑使得宫颈癌患者术后性生活频率及性生活满意度明显降低，性生活质量明显低于手术前。性功能的恢复治疗是宫颈癌患者治疗的重要组成部分。通过正确性生活指导、心理咨询，可以在很大程度上改善宫颈癌患者治疗后的性生活状况。所以患者入院后，医护人员应开始着手进行宫颈癌手术后性生活方面的指导，向患者及其性伴侣传播科学知识，提高其性知识水平，纠正性偏见，改变错误的性观念,克服彼此的性回避，介绍提高性生活质量的有效方法[6]。具体的指导内容包括：①鼓励患者进行提肛锻炼,增强阴道肌肉张力,保持阴道较好的伸缩性，提高阴道敏感度。②手术后3个月内禁止盆浴、游泳、提重物，避免重体力活动。③保持乐观的情绪，适当进行有氧锻炼，增强机体的免疫力。④走出患者的角色，重新回到社会的大环境中，积极参加力所能及的工作。⑤手术后3个月可逐步恢复性生活，和配偶不断沟通交流性生活的最合适的体位、方式、方法。⑥每1 周～2周1 次，性生活时动作应轻、缓、柔，适可而止，忌猛、急、过强。⑦阴道干涩者性交时可局部使用润滑剂、雌性激素药物霜剂或乳剂。⑧年轻患者伴有绝经症状者可用雌激素替代治疗，以保持阴道弹性。⑨传授一些非性交式获取性高潮的方法，如机体抚爱出现的高潮是正常的性满足。手和口的性器官抚爱是一种常见的自然性行为。⑩建议使用安全套，有利于性生理卫生。
2.讨论
专业化的护理康复指导不但是一个按护理程序的方法和步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价，针对被教育者的生理、心理、文化、社会适应能力进行的有计划、有目标、有评价的教育过程[9]。而且指导的内容必须全面、具体、量化，达到系统化、规范化、严谨化[7]。这就需要指导者必须要有扎实的专业化的护理理论知识为依据，才能传播具有权威性、可靠性和说服力的信息让患者充分信任服从，完成真正意义上的健康指导，达到“知、信、行”康复指导目标。因此一个专业化的护理康复指导必须具备以下条件：①指导者的素质：端庄稳重的仪表，高雅大方、训练有素的举止，和蔼可亲的态度以及平易近人的亲切话语，会带给患者一种美的享受，留下美好的第一印象，获得患者的初步信任。②指导者的知识：不但必须具备全面的专科护理知识，还需要包括心理学、营养学、药理学、康复护理、疾病预防、卫生保健、医学新进展等多学科知识。③指导者的沟通技巧：掌握良好的交流技巧与教育技能，尊重患者，学会倾听，善用微笑，合理运用眼神交流，采用开放式的交谈方式，深层次了解患者的感受和需求，实施个体化的康复指导。④完整的康复指导程序：从评估、诊断、计划、实施到评价，按程序有组织、有计划地开展健康宣教，循环往复，不断总结，不断修正，直至目标实现。专业化的康复指导，具有提高患者依从性、减轻患者心理负担，降低护患纠纷，提高患者的满意度，增强各种治疗效果的作用。同时可以增进护患关系，提高护士在患者心目中的地位，提升护士的社会地位。随着疾病谱的变化，康复指导将成为一些疾病的主要治疗方法，但它作为一项新内容应用于临床，还需我们结合自己的实际情况，总结出自己的特色与经验，为患者提供更有效更实用的护理康复信息。
【参考文献】
[1]Ferenschild FT,Vermaas M,Verhoef C,et al.Tot al pelvic exenteration for primary and recurrent malignancies [J] .World J Surg,2009,33(7):1502-1508 .
[2]陈淑君.120 例子宫颈癌术后并发症的护理体会[J].护理实践与研究, 2009,6(10):56-58.
[3]庄秋英,范丽君,路冷芳.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].中华护理杂志,2006,41(4):326-327.
[4] 黄晓莉.宫颈癌根治术后并发症的护理研究[J].中国医药指南,2009,7(24):122-123 .
[5] 秦冬岩,曹文,胡基贤等.宫颈癌根治术后并发症原因分析及护理[J].全科护理,20108(2):417-418 .
[6] Fot opoulou C,Neuman n U,K raets chell R, et a l.Long-t erm clinicalout come of pelvic exenteration in patient s w i th advanced gynecological malignancies[J].J Surg Oncol, 2010 ,101(6):507-512.
[7] 高慧玲,吴建梅.宫颈癌根治术后并发症的护理[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(3):299-302 .
论文作者:朱晓玉1,张美之2,陈奇云3
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
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