（佳木斯市中心医院，黑龙江，佳木斯，154002）
【摘要】目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术的临床应用及观察护理。方法：回顾分析100例内镜下逆行胰胆管造影术的患者的临床经验和护理。结果：本组患者40例经内镜下逆行胰胆管造影检查明确诊断， 56例诊断+治疗性内镜下逆行胰胆管造影成功，4例未诊断治疗成功。经治疗与护理，术后各项指标与术前相比有明显好转。结论：加强手术前后护理是内镜下逆行胰胆管造影成功的关键。
【关键词】内镜下逆行胰胆管造影;观察;护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)因其创伤小、安全、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点已逐步应用于临床诊断与胆胰疾病的治疗。熟练配合医师缩短操作时间，减轻患者的痛苦，降低并发症的发生，保证安全与质量是我们的目标。本文对2010年3月~2014年11月我科收治的100例经ERCP治疗的胆胰疾病患者的护理进行回顾性分析评价，护理效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组患者100例，男42例，女58例。年龄22~85（平均56. 2）岁。单独行ERCP检查40例，诊断+治疗性ERCP60例。
1. 2 结果
本组40例患者经ERCP检查均明确诊断，60例诊断+治疗性ERCP取石、取虫、部分行鼻胆管引流和置支架扩张术，4例诊断治疗未成功。1例胰腺癌转移患者并发胆管炎、继发腹膜炎经治疗无效死亡。其余均好转或痊愈出院。
2 护 理
2. 1 术前护理
2. 1. 1心理护理及术前指导 术前患者因缺乏ERCP的有关知识，对内窥镜检查或治疗存在恐惧心理，情绪紧张，影响睡眠休息，不利于手术成功。术前向患者详细介绍ERCP术的特点、检查的目的、术中可能出现的不适反应以及我科在这方面成功的经验，消除患者的紧张情绪，以保持术前和术中良好的心理状态。指导患者术前6~8 h禁食、水，去除身上金属饰品、皮带等，以免影响术中摄片。
2. 1. 2 作碘过敏试验和抗菌药物过敏试验 详细询问患者有无过敏史，备好造影剂，临床上常用的是泛影葡胺，碘过敏试验阳性者可选用其他(优维显)造影剂。
2. 1. 3术前用药 根据患者情况术前遵医嘱肌内注射阿托品0. 5 mg，安定10 mg，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管成功率。
2. 2 术中护理
2. 2. 1 术中配合要点 内镜护士要熟悉医师的每一个操作步骤及意图，尽量缩短操作时间，减轻患者的痛苦;及时吸净患者口腔分泌物，避免引起窒息、吸入性肺炎等;选择型号合适的器械;注射造影剂要缓慢，推注时压力不宜过大，以免胰管显影;对胰管显影者，应注意避免胰管反复显影，同时尽可能回抽造影剂，以减少其毒性作用及降低胰管压力[1];在医师行治疗时，护士要注意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度，太松切口将止步不前，太紧将立即形成大切口，会引起出血及十二指肠穿孔;取石网篮忌骤放骤收，网篮通过结石后要迅速将网篮张开至最大，使结石更容易套取;严格执行无菌操作，防止逆行性胆道感染。
2. 2. 2 术中病情观察及护理要点 低氧血症和心脏意外是患者行消化道内镜检查时最严重的并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故术中要全程监测患者的生命体征及动脉血氧饱和度，吸氧能有效地减少高危因素所造成的低氧血症[2]。
2. 3 术后护理
2. 3. 1 一般护理 患者接受侵入性检查治疗后，身体感到疲劳，术后护送患者回病房休息，保持病室安静，减少干扰。常规吸氧2 h，严密观察术后患者的症状、体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，并详细记录。嘱患者术后禁食、水8~12 h，淀粉酶升高、严重感染及术中出血较多的患者，应根据病情延长禁食、水时间。
2. 3. 2 鼻胆管引流的护理 由于反复插管、造影及十二指肠乳头机械性损伤， ERCP术后患者的胆管和胰管处于高压状态，大量胰酶被激活，炎性渗出液显著增多。为防止胰腺炎的发生，需尽快抑制胰腺外分泌功能。行有效鼻胆管引流，经内镜鼻胆管引流术(ENBD)具有较好的引流、减压和减轻黄疸作用，引流效果便于观察，有助于明确诊断和做好术前准备[3]。护理中注意鼻胆管及引流袋妥善固定正确位置，利于引流，防止滑脱。保持通畅，根据需要冲洗鼻胆管，当鼻胆管阻塞引流不畅时，应报告医师，及时处理。同时防止剧烈咳嗽、呕吐致引流管脱出胆道。
2. 4 并发症的观察及护理
2. 4. 1 出血 据文献报道，出血发生率为2.0%~5. 0%，多发生于切口过大、电流运用不合理、切速失控、切缘凝固不足或切吸乳头部血管变异及多次碎石取石所致[4]。迟发性出血在术后2~3 h发生，表现鼻胆管引流为血性胆汁，严重者表现为呕血及黑便。护士应严密观察病情及时给药。
2. 4. 2 急性胰腺炎 由于术中往胆道注射造影剂，致使胰管内压力升高，刺激胰腺外分泌，腺泡破裂，易致高淀粉酶血症。主要表现血淀粉酶升高，无恶心呕吐、腹痛等症状。急性胰腺炎的发生主要由于反复显影、插管困难、造影剂过量及压力过高所致[5]。表现为上腹疼痛、伴恶心呕吐、不同程度发热、血尿淀粉酶升高。按医嘱用奥曲肽、抗生素等药物治疗，严格控制饮食，保持引流通畅，及时监测血尿淀粉酶及血常规，密切观察患者的生命体征、腹痛腹胀程度、性质、部位等变化。
2. 4. 3 胆道感染 多发生在胆管有梗阻性病变及原有感染加上引流不畅者，主要表现为术后1~2 d出现右上腹痛、高热、黄疸、白细胞增高、恶心及呕吐、胆囊肿大[5]，重者可发展成胆源性败血证，出现中毒性休克。对此要严格掌握手术适应证，对术前有急性胆管炎者，先用抗菌药物治疗，待炎症控制3 d后再行ERCP+EST术，掌握术中造影剂应用剂量，胆管狭窄者先行乳头预切开后再行ENBD，保证胆道通畅。护理上除严密观察生命体征、腹痛、黄疸等情况外，还特别注意尿量的变化，检查皮肤及黏膜是否有瘀斑，及时监测出凝血时间。严格控制饮食，安慰患者以稳定其情绪，做好基础护理，经处理患者症状好转。
诊断和治疗性ERCP是内镜治疗术的一部分，它能够使患者以最小的痛苦、最低的花费得到最佳的治疗。熟练的操作技术和充分的术前准备、精心的术后护理是手术成功的关键，及时准确的观察与护理是防治并发症的有力保证。
参考文献
[1]钟运莲，罗伟香，朱惠明.内镜下乳头括约肌切开术并发症的分析及护理[J].现代临床护理， 2004， 3(2)： 26-28.
[2]李国熊，张 啸.ERCP并发症及防治对策[J].中国内镜杂志，2005， 11(8)： 84.
[3]沈 莉，顾方乐，陆翠玉.经内镜胆管引流术的观察与护理体会[J].中华护理杂志， 2001， 36(1)： 33-35.
[4]李国熊.ERCP并发症及防治对策[J].中国内镜杂志， 2005， 11(8)： 824-827.
[5]刘晓敏，唐建光，苏艺群，等.ERCP检查常见并发症处理及预防措施[J].世界华人消化杂志， 2002， 10(10)： 1238-1239.
论文作者:魏丽艳 周平 栾卫红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
标签：胆管论文; 患者论文; 造影论文; 术前论文; 术后论文; 并发症论文; 淀粉酶论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;