甘肃省窑街煤电集团公司总医院放射科 730080
摘要：目的：探讨子宫肌瘤的病理分型及低场MRI分型的关系。方法：搜集我院2010年1月-2015年1月，经手术证实，并做MRI检查的子宫肌瘤病例25例，扫描机器是0.35T永磁SIEMENS C !扫描系统。结果：普通型17例，占68%，细胞型5例，占20%，退变型3例。占12%。MRI分型符合率88%。结论子宫肌瘤的MRI表现能客观反应肌瘤的病理分型。
关键词：子宫肌瘤；病理分型；低场MRI表现
材料与方法
搜集我院2010年1月-2015年1月经手术病理证实，并做MRI检查的子宫肌瘤病例25例，此组病例年龄30-60岁，平均45岁。主要症状是月经量增多，贫血，腹疼、腹部包块，腰疼。主要体征是子宫体积增大，腹部包块。全部病例均由低场SIEMENS C !0.35T机检查，T1WI、T2WI矢状位，T2WI轴位。
结果
图4普通型，T1WI呈等信号，子宫轮廓不规则，肌瘤边界不清，图5与图4同病人、同一层面、T2WI矢状位，可见肌层内多个圆形、椭圆形、大小不一的低信号影，边界清楚。图6退变型T2WI子宫肌层内多发类圆形低信号影，较小的其内信号均匀，最大的其内可见条索状高信号影，小肌瘤之间可见网隔样略高信号影。
本组病例病理HE染色，病理检查结果普通型17例，细胞型5例，退变型3例。本组病例未有分混合型。MRI分型，普通型17例，细胞型2例，退变型6例。与MRI 表现分型符合率88%。3例分型不符合。本组病例25例，单发6例，占24%，多发19例，占76%。
MRI瘤体信号：在T1WI上，呈等信号，信号均匀的17例，信号不均匀的、其内有低信号影的有6例，有斑点状高信号2例。在T2WI上信号呈低信号17例，混杂信号的8例，3例多发肌瘤，其小的肌瘤呈低信号，较大的瘤体内可见高信号影。
边界：在T1WI上边界显示不清。在T2WI上显示清楚。
大小不一，最小者约5mmx8mm，最大者12x8cm.
位置：粘膜下4例，占16%，肌层14例，占56%，浆膜下6例占24%。形态：圆形或椭圆形占多数，少数不规则形。本组病例MRI分型普通型17例，细胞型2例，退变型6例。与病理分型不符3例。
讨论
子宫平滑肌瘤，又称子宫肌瘤，是子宫平滑肌细胞及其间质组成，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。在35岁女性发病率为20%，50岁达40%，发生原因不明，可能与激素水平及中枢神经活动有关。【1】
临床症状主要有：1、月经改变 为子宫肌瘤的主要症状，以月经量过多、经期延长或不规则阴道出血为多见。2、下腹部可扪及肿块，尤其在膀胱充盈时，子宫肌瘤被推向上方，更易使病人自己扪到。可伴压迫症状、如尿频、排尿困难、便秘等。3、疼痛 常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或浆膜下有蒂肌瘤发生蒂扭转时，产生疼痛。4、贫血 长期月经量过多而导致继发性贫血。
病理分型，子宫肌瘤由异常增生的平滑肌细胞或不等量的纤维结缔组织构成，其中平滑肌细胞含量较多，细胞分裂比较活跃的呈细胞型平滑肌瘤。子宫肌瘤周围肌组织受压形成假包膜，包膜中分布有放射状血管，由于瘤壁缺乏外膜，瘤体假包膜受压，易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变，包括玻璃变性、粘液样变性、囊性变、红色变性、脂肪变性、钙化及恶变。其中玻璃样变性、粘液样变性、囊性变多见，红色变性多见于妊娠期或产后，而钙化、脂肪变性、恶变少见。显微镜下子宫肌瘤分为：成熟细胞型，活跃细胞型，退变细胞型及混合型。【2】有的文献分为3型，我们本组病例分为普通型，细胞型、退变型。
由于两者所占比例不同，平滑肌细胞可以规则排列，亦可以呈漩涡状排列或栅栏状纵横交错排列，加之肌瘤不同程度变性，在MRI 信号不同。本组病例普通型（成熟细胞型）：在T1WI等于肌层，均匀。在T2WI上低于肌层，均匀，边界清楚。细胞型（活跃细胞型）：在T1WI上等于肌层，均匀。在T2WI上其内可见网格状高信号影，瘤体体积较大，边界清楚。退变型：在T1WI上等于肌层，其内可见更低信号影或斑片状高信号影。在T2WI上瘤体呈低，或等信号，其内可见斑点、斑片状或网格状高信号影，不均匀，边界清楚。Schwartz【3】采用MRI对子宫肌瘤进行分型。普通未变性肌瘤：（1）T1WI上呈均匀等、低信号，在T2WI上呈均匀或略不均匀的低信号，较低信号。以纤维组织为主，质地较硬，缺乏血供的肌瘤。（2）富于细胞性肌瘤：T1WI呈均匀等信号，T2WI呈均匀或略不均匀的等或稍高信号影，信号强度明显高于骨骼肌。（3）肌瘤囊性变，肌瘤信号明显不均匀，可见局灶性、片状水样低T1、高T2信号影。边界清楚、光滑、锐利。（4）粘液样变肌瘤：在T1WI上呈不均匀等低信号，在T2WI上子宫肌瘤的间接征象，肌瘤周围肌组织受压形成假肌瘤内可见局灶性不均匀高、稍高信号区，边缘不规则。红色肌瘤：T1WI上呈高信号，脂肪抑制后不降低，T2WI信号多变课程，可呈高或低信号。（6）肌瘤恶变：肌瘤内可见大片出血，坏死去、肌瘤形态不规则，边界不清楚。3-6的MRI表现归于退变型。总之掌握肌瘤病理分型，有助于认识肌瘤的MRI分型，两者结合，才能提高诊断的准确率。更好的服务于临床。
子宫肌瘤的鉴别诊断，子宫肌瘤的信号特点及边缘特征是鉴别的主要因素。1、子宫肌瘤与腺肌症的鉴别，2、粘膜下肌瘤与内膜癌的鉴别。3、粘膜下肌瘤、与子宫息肉的鉴别。4阔韧带肌瘤与卵巢肿瘤的鉴别。
在MRI没有应用之前，子宫肌瘤主要影像检查手段是B超、CT，随着医学影像学的发展，MRI设备的应用，MRI因其软组织分辨率高，空间立体三维成像、多序列、多方位检查等优点，越来越多的应用于盆腔疾病的检查。MRI评价肌瘤的优势是能三维立体观察子宫肌瘤的形态、信号改变，清晰显示子宫各解剖组织信号，更能反应肌瘤的病理，符合率高，与CT比较无辐射，检出率高，图像清晰，更能显示肌瘤的病理改变。与B超比较，图像清晰，显示的检查范围大，是B超检查的重要补充手段，检出率高于B超。
考文献：
[1]孔秋英，谢红宁。妇产科影像诊断与介入治疗学【M】北京；人民卫生出版社。2001，11
[2]张建伟 子宫肌瘤研究进展。[J]上海：上海医药杂志。1993，11（3）26-28.
[3]Schwartz LB，ZawinM，Carcangiu ML，et，al，Does pelvic magnetic resonance imaging differentiate among the histologic subtypes of uterine leiomyomata? Fertil steril，1998，70（3）；580-587
[4]李亚军、白人驹、孙浩然等，MRI对子宫肌瘤病理类型诊断价值【J】，天津医药，2006，34（1），22-25.
论文作者:肖永霞,毛效武,贾宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：肌瘤论文; 信号论文; 子宫肌瘤论文; 病理论文; 细胞论文; 病例论文; 边界论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;