湖南师范大学附属湘东医院 株洲醴陵 412200
【摘 要】目的：探讨急诊科昏迷患者急救治疗体会。方法：选择昏迷患者50例，均为我院急诊科2016年3月至2017年3月收治，回顾急救措施及效果。结果：本组研究选取的急诊科昏迷患者，救治成功47例，占94%；无效死亡3例，占6%。3例死亡的患者中，急性脑梗死、急性中毒、急性出血性脑血管疾病各1例。本组严重创伤12例，脑血管意外26例，急性中毒12例，不同创伤原因救治成功率无差异（P>0.05）。结论：针对急诊科收治的昏迷患者，需在早期做出科学的、恰当的处理，对病因和病情尽快确诊，和各临床相关科室及辅助科室协同治疗，积极防控院内感染，维护生命体征平稳，尽量缩短救治时间，可有效降低死亡率，提高救治成功率。
【关键词】急诊科；昏迷；急救
昏迷是临床极为严重的一种意识障碍类型，在急诊科急危重症领域较为常见，患者以对外界刺激无反应、意识丧失等为主要表现，无法对症状信息及时提供，不具备配合医生治疗的能力，进而引起漏诊和误诊事件发生，使最佳的抢救时机延误，对生命安全构成威胁。如何正确诊断病因，制定有效、科学的抢救措施并及时实施，是保障预后的关键。本次研究选择昏迷患者50例，对急救治疗资料展开回顾，现就体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择昏迷患者50例，均为我院急诊科2016年3月至2017年3月收治，其中男31例，女19例，年龄17-69岁，平均（42.9±10.1）岁；发病时间平均（2.5±0.3）h。昏迷原因：严重创伤12例，脑血管意外26例，急性中毒12例。轻度昏迷15例，中度昏迷21例，深度昏迷7例，过度昏迷7例。
1.2 方法 对患者接诊后，先对有无昏迷进行有效判断，再对昏迷程度确定，快速完成生命体征的检测，完善体格及各项辅助检查，检查与急救需同步实施，以为治疗争取时间。针对有转运需求的患者，病情许可，方可转运。完成辅助检查后，对患者生命体征密切监测，为进一步确诊，可依据体征再开展必要的、针对性的实验室检查。对于由急性中毒引发的昏迷者，需检查患者的排泄物和呕吐物，进而对毒性物质确诊。确诊病情后，需行针对的、系统的、专业的抢救，处理对生命安全构成威胁的情况，确保呼吸道通畅，对血氧饱和度进行维持，以防因呼吸道阻塞而有窒息事件发生。依据病情需要，可将气管切开，行人工辅助通气。若患者有休克倾向或已休克，需积极补充血容量，取模交感胺类或强心苷类等药物应用，以对有效的血液循环维持，确保整体循环稳定；疑似药物中毒或已经药物中者，需行彻底洗胃处理，或取特效解毒剂立即服用，病情严重者，可采用血液灌流的方式治疗；由急性左心衰引发的心源性昏迷可行强心、扩血管、利尿治疗；肺性脑病需及时纠正酸碱平衡，有效抗感染，在患者血氧含量低和呼吸衰竭时，随时加呼吸机辅助呼吸。若患者在上述各项急救措施实施后，病情仍无好转迹象，可送入急诊重症监护室，依据需要，也可转移至ICU抢救，待救治成功，转入专科病房。
1.3 指标观察 观察抢救成功率及死亡率，记录引发死亡事件的因素；对比不同昏迷原因救治成功率。
1.4 统计学分析 采用spss13.0统计学软件，计数资料行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。
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2 结果
本组研究选取的急诊科昏迷患者，救治成功47例，占94%；无效死亡3例，占6%。3例死亡的患者中，急性脑梗死、急性中毒、急性出血性脑血管疾病各1例。本组严重创伤12例，脑血管意外26例，急性中毒12例，不同创伤原因救治成功率无差异（P>0.05）。见表1。
表1 不同创伤原因救治成功率
原因 救治成功成功率
严重创伤（n=12） 11 91.7%
脑血管意外（n=26）25 96.2%
急性中毒（n＝12） 11 91.7%
3 讨论
意识是指在内环境刺激下，人体中枢神经系统所做出的正常的、生理性的有意义反应，若患者存在意识障碍，会丧失对内环境刺激反应的能力，病情严重者，可引发昏迷，强烈疼痛刺激下也不可觉醒，若救治不及时，可明显增加死亡风险。引发昏迷的原因众多，早期明确诊断可为救治创造有利条件［1］。急诊外科收治的患者多以严重创伤为主，有明确的外伤病史，以昏迷、失血性休克为主要表现，或有脑外伤或多发伤，需及时行头颅CT检查，对颅脑有无损伤进行确定。颅脑外伤引发的昏迷患者有较高呼吸衰竭发生风险，需重视呼吸道管理，行有效的院前处置，创造良好的院内治疗的条件［2］。针对外伤导致的昏迷类型，为对最理想的救治时间争取，治疗时需合理、科学的综合分析患者病情，后依据不同情况对急救治疗方案制定，才可有效避免死亡事件的发生［3］。急诊内科领域以急性中毒、脑血管疾病最为多见，而器官疾病晚期及感染也可导致昏迷的情况，患者以神经病理征阳性、呼吸困难、瞳孔改变、心律失常等为主要临床表现。若有偏瘫、大小便失禁等，需警惕颅脑疾病的发生，而对于疑似中毒引发的昏迷者，需积极行导泄和洗胃，对患者排泄物和胃内容物进行采集，对症解毒［4］。
尽可能的使入院至确诊的时间缩短为救治昏迷患者的关键，需医师诊断思路清晰，先行细致的体格检查，并具丰富的临床经验，同时结合各项辅助检查，找出引发昏迷原因，才可正确及时做出诊断，使患者的生命得以挽救，达到提高整体救治水平的成效，维护和谐的医患关系。本次研究中，先取急诊科昏迷患者50例，救治成功47例，占94%；无效死亡3例，占6%。提示救治成功率居较高水平。另外，3例死亡的患者中，急性脑梗死、急性中毒、急性出血性脑血管疾病各1例。严重创伤12例，脑血管意外26例，急性中毒12例，不同创伤原因救治成功率无差异（P>0.05），表明在最短的时间内完善检查准备，重视医护人员抢救技术的提高，把握住在第一时间对患者进行救治，依据不同原因的昏迷类型，针对性制定救治方案，可明显提高救治成功率。
综上，针对急诊科收治的昏迷患者，需在早期做出科学的、恰当的处理，对病因和病情尽快确诊，和各临床相关科室及辅助科室协同治疗，积极防控院内感染，维护生命体征平稳，尽量缩短救治时间，可有效降低死亡率，提高救治成功率。
参考文献：
[1] 吴发萍.82例急诊昏迷患者发病原因与急诊救治措施分析[J].内科，2016，11（1）：116-117.
[2] 梁雄.浅谈急诊内科昏迷患者临床诊断及治疗[J].实用中西医结合临床，2014，14（9）：50-51.
[3] 李锐，祝青兰.81例急诊科昏迷患者抢救治疗的临床分析[J].中国实用医药，2013，8（26）：92-93.
[4] 王永华.急诊内科昏迷患者抢救临床分析[J].中外医疗，2012，31（4）：9-10.
论文作者:何毅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
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