李晓燕，赵杰* 牛丽辉，杨志明，董志玲
（邯郸市中心医院检验科 河北 邯郸 056001）
【摘要】目的：研究分析我院黏液型铜绿假单胞菌的分布及耐药性，为临床抗感染治疗提供科学依据。方法：选取我院2014年6月-2015年5月各病区送检的5836份标本进行培养分离，通过Microscan Walkaway 96全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，分析黏液型铜绿假单胞菌感染的临床科室分布，通过K-B纸片扩散法药敏试验观察对丁胺卡那霉素、头孢吡肟等10种常用抗菌药物的耐药率，运用SPSS 15.0软件对实验数据进行统计分析。结果：所检测的5836份标本共分离出黏液型铜绿假单胞菌204株，分离率为3.50%；我院黏液型铜绿假单胞菌感染科室以重症医学科和呼吸内科居多；药敏试验结果显示：黏液型铜绿假单菌对左氧氟沙星、环丙沙星和美罗培南耐药率较高，分别达到了21.1%、19.6%和14.2%，而对妥布霉素、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率较低，分别为1.0%、2.9%和7.4%。结论：我院黏液型铜绿假单胞菌主要分布在重症医学科、呼吸内科等科室；对左氧氟沙星、环丙沙星耐药率较高，而对妥布霉素、头孢他啶较为敏感；因此，黏液型铜绿假单胞菌感染率较高的科室应注重合理选择抗菌药物种类及用药疗程、侵袭性操作时应严格无菌性操作，以降低其感染风险。
【关键词】黏液型铜绿假单胞菌；分布；耐药性
铜绿假单胞菌是导致下呼吸道感染的主要病原菌之一，根据其菌落特征，可分为黏液型和非黏液型，黏液型铜绿假单胞菌极易吸附在导管、黏膜表面，引起临床难治性感染[1-2]。近年来，黏液型铜绿假单胞菌的分离率逐年上升，本研究通过对2014年6月至 2015年5月我院黏液型铜绿假单胞菌分离率、感染分布以及耐药性进行回顾性分析，为临床有效防治黏液型铜绿假单胞菌感染提供依据。
1材料与方法
1.1 标本来源 2014年6月-2015年5月我院各病区送检的标本5836份；质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853（购自中国药品生物制品检定所）。
1.2 抗生素纸片及培养基 抗生素纸片购自广州迪景微生物科技有限公司；哥伦比亚血琼脂培养基购自贝瑞特生物技术（郑州）有限公司生产；伊红美兰培养基、伊红美兰琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司。
1.3 细菌分离与鉴定 待检标本均按《全国临床检验操作规程》要求接种到合适培养基（广州迪景生物技术公司），于35℃细菌培养箱中培养24-48h，随后用Microscan Walkaway 96全自动细菌鉴定仪（美国DADE公司）进行鉴定。
1.4 科室分布 回顾性分析黏液型铜绿假单胞菌感染患者入住的科室，探讨黏液型铜绿假单胞菌感染的临床科室分布。
1.5 药敏试验 通过K-B法进行抗生素敏感试验（药敏试验），选择丁胺卡那霉素、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星等10种抗菌药物，结果应用Whonet5.5进行药物敏感性实验的统计分析。通过质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853进行质控。
1.6 统计学方法 运用SPSS15.0软件对实验数据进行统计分析；计量资料应用单因素方差分析，计数资料应用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示具有极显著性差异。
2 结果
2.1 分离结果 送检的5836份标本中分离出黏液型铜绿假单胞菌204株，分离率为3.50％。
2.2科室分布情况 分离出的204株黏液型铜绿假单胞菌所在科室分布以重症医学科和呼吸内科居多，所占比例高达24.5%和13.2%，而老年病科和心内科感染率较低，分别为5.7%和3.9%，结果见表1。
表1 黏液型铜绿假单胞菌感染临床科室分布情况
3 讨论
铜绿假单胞菌是下呼吸道感染的主要病原菌之一，根据其菌落特征，可分为黏液型和非黏液型。其中黏液型铜绿假单胞菌能够分泌大量藻酸盐，促使细菌相互黏连形成附着于病灶表面的膜状物，能够阻止巨噬细胞、抗体及正常剂量的药物作用于菌体，因此黏液型铜绿假单胞菌比非黏液型铜绿假单胞菌更具耐药性[3]，加大了临床抗感染治疗的难度。
通过对我院一年内各病区送检的标本进行研究发现，8536份标本共分离出黏液型铜绿假单胞菌204株，分离率为3.50%。通过回顾性分析黏液型铜绿假单胞菌感染患者入住的科室发现，黏液型铜绿假单胞菌感染以重症医学科和呼吸内科居多，所占比例高达24.5%和13.2%，而老年病科和心内科感染率相对较低。因此，我院应加强重点科室和人群的监测，从而控制医院黏液型铜绿假单胞菌感染的发生。
通过K-B纸片扩散法药敏试验研究发现，黏液型铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、环丙沙星和美罗培南耐药率较高，分别达到了21.1%、19.6%和14.2%；而对妥布霉素、头孢他啶和头孢吡肟较为敏感，耐药率仅为1.0%、2.9%和7.4%；上述黏液型铜绿假单胞菌对各抗菌药耐药性的差异可能与我院临床应用左氧氟沙星、环丙沙星和美罗培南相对较多，而应用妥布霉素、头孢他啶和头孢吡肟相对较少有关；此结论和李红等[4]的研究结果基本一致。因此，我院临床上针对黏液型铜绿假单胞菌感染的治疗选用抗菌药物时，应避免选用左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率较高的抗菌药物。
我院黏液型铜绿假单胞菌的分离率约为3.50%，主要分布在重症医学科、呼吸内科等科室；对左氧氟沙星、环丙沙星耐药率较高，而对妥布霉素、头孢他啶较为敏感；因此，黏液型铜绿假单胞菌感染率较高的科室应注重合理选择抗菌药物种类及用药疗程、侵袭性操作时应严格无菌性操作，以降低其感染风险。
参考文献
[1]李耘,吕媛,王珊.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告:非发酵菌革兰阴性杆菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志, 2011; 21(24): 5133-5137
[2]童照威,李晓峰,宋群,等.2007-2010年铜绿假单胞菌临床分布特征与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2012; 22(16): 3643-3645
[3]王晓红,张晓丽,王勇,等.多重耐药铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药性分析[J].中国全科医学, 2012; 15(8): 2583-2585
[4]李红,伊惠霞.2007-2011年铜绿假单胞菌的构成比及耐药变迁[J].中国抗生素杂志,2012; 37(7): 558-560
*通讯作者：赵杰，主管检验师
基金项目：湖南省教育厅2012年度科学研究项目（12C1248）
论文作者:李晓燕，赵杰* 牛丽辉，杨志明，董志玲
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：铜绿论文; 黏液论文; 胞菌论文; 环丙沙星论文; 科室论文; 我院论文; 耐药性论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;