关键词：静脉输液；导管护理；研究进展
[中图分类号]R472[文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-WJK
前言：随着社会的不断进步以及经济水平的迅速提高，目前我国的医疗事业有了蓬勃进展，但是在我国临床上仍然存在着一系列的治疗问题，像是静脉输液导管护理就是最为常见的，所以为了避免出现由于静脉输液导管而造成的并发症，笔者将针对静脉输液导管护理的研究进行深入的探讨，为以后的医疗事业发展奠定坚实的基础。
1静脉输液工具的进展
随着社会的迅速发展以及科技的不断进步，如今我国的静脉输液工具也在原有的基础上有了创新，而且在如今的临床上普遍应用的输液工具是留置针、中长导管外周穿刺工具、外周中心静脉导管、深静脉导管、输液港以及耐高压导管等中心静脉穿刺工具，对于比较危重病人抢救时首先选的输液方式是PICC，大多数用于患者肿瘤的患者，通过长期的输液维持生命。导管的选择主要是根据以往美国静脉协会所提出的相关准则，在选择的时候尽量是以管腔最小的导管为主。有效的控制液体流动可以通过三项阀门来进行，可以确保液体的最大流动量，坚决避免出现的现象就是空气栓塞、血液反流等情况，保证长期输液治疗的安全性。曾经有人建议道，为了能够有效的提升输液的安全性以及成功率，可以将自动排气和分隔精密仪器都用于输液治疗上。与此同时也有人明确的指出导管的材质尽量以硅胶等刺激性较小的物质，同时以官腔最小、最细的导管为主，所以说静脉输液的发展是目前临床上最为高度重视的，其护理过程更是不容忽视的[1-4]。
2 输液导管的维护和并发症的处理进展
2.1导管的日常维护方法
① ACL导管维护的三部曲
在临床上关于静脉导管的维护工作是非常的重视的，因为一旦导管护理不当，那么必然会引发患者并发症的发生，同时还将在一定程度上影响患者的治疗进程。ACL主要就是指在很早之前由美国Lynn提出的导管维护的金标准，其主要工作就是对导管进行整体的评估、冲管以及封管等。正式进行输液之前需要做的是对患者进行抽回血评估然后再冲洗，同时在每一次的输液之后，还要采用脉冲式冲洗导管。假如患者输注的是血液或者是胃肠营养液，那么一旦液体输完必须及时进行冲管，从而对管内残留物进行快速清除；最后一次输液之后需要采取的操作就是封管，从而在一定程度上降低导管堵塞的风险性。曾经有人针对重型脑损伤、重症胰腺炎、多发骨折以及脑血管疾病等将近20例患者的病例进行了详细的分析和研究，得出结果是ACL导管维护可以在一定程度上防止PICC堵塞情况的发生。除此以外，还有专家曾经采用ACL导管程序为一百多例患者进行置管护理，同时还和传统的管理方法实施了独臂，经对比结果显示，应用ACL处理之后患者的导管留置时间为（2.43±0.97）天，但是传统组的为（1.68±0.84）天，通过结果可以看出合理的应用ACL导管处理方法明显能够有效的预防并发症的发生，同时还能够使留置的时间得到延长[5-9]。
② 接头的消毒、更换以及导管的固定
当护士每次正式进行穿刺之前，首先要做的是对患者表面皮肤进行有效的消毒，从而有效的保证穿刺过程中不会出现感染的情况。消毒皮肤的消毒剂选用含碘类，也可以应用浸有聚维酮消毒液无菌棉球或者是其他替代品进行局部的擦拭。假如在液体输注过程中出现了接头脱落或者有药物残留的情况，那么必须及时的进行更换。像是进行导管固定，需要应用敷贴，避免PICC出现各种移动的状况，也在一定程度上避免了并发症的出现。经调查结果显示，最为推荐应用的就是无菌纱布敷料以及无菌聚亚安酯膜透明敷贴覆盖穿刺点。之后还有人推荐说在进行完PICC手术之后的应用的敷贴应该是以软聚硅酮的泡沫敷料为主，能够有效的减免导管的维护次数。在固定的方法上主要就是通过透明敷贴的固定手法，使留置针置留时间得到延长，同时还能够让患者保持一定舒适度[4]。
2.2 导管相关并发症以及导管维护
① 静脉炎
在静脉输液中最为常见的并发症就是静脉炎。在早期的时候主要是以机械性静脉炎为主，一般发生的时间是在置管25~72小时之后，主要造成这种现象的原因是在置管或者穿刺过程中静脉内膜或者静脉瓣由于摩擦刺激而引发的变态反应，同时它与患者的运动量也是有着正相关的关系的。在输液管的维护过程里，封管液的选用将会直接影响是否发生静脉炎。像是之前有人研究发现，如果是应用50U/ml的肝素盐水进行封管的话那将会使静脉炎的发生率明显降低，效果要明显的好于应用100U/ml的生理盐水。另外如果能够选择合适的封管方法，还将会在一定程度上防止负压的生成，在如今临床上最为普遍应用的封管法就是正压以及双重正压封管法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了能够避免堵塞以及凝块的生成需要采用360°旋转式封管法。 像是对于癌症患者静脉输液来说，就得将PICC导管放置合适位置，同时必须及时进行相应的导管护理，才能减轻并发症的发生[9-12]。
②导管堵塞
一般造成导管堵塞主要原因是因为有血栓的形成、输入营养液之后没有及时的清除干净、封管方法以及封管液种类的选用不同等因素。之前某篇文献中曾经这样提到过，因为出现导管堵塞而进行拔管的占有将近20%。在临床中是有正确的封管方法的，并且正确的封管法是有效预防导管堵塞的重要方法之一，一般多数情况下选用脉冲式冲封管法，也就是在患者正是进行输液之前需要应用10~20毫升生理盐水进行脉冲式冲管，继而输送药物，当输液结束以后需要做的就是应用肝素盐水进行正压封管成人与小而要注意区分。据研究结果显示，肝素帽接头连接的静脉留置针与“可来福”输液连接头连接是有着一定区别的，肝素帽接头连接相对来说更具有一定的简便性，并且发生堵塞率明显较低，主要适用于凝血机制偏差的患者或者是不适合应用肝素钠封管的患者。另外值得注意的是，经过对堵管的各种因素的调查以及研究看出，想要有效的避免出现导管堵塞的情况那么关键在于采用正确的封管法，还要对患者进行及时的监护，有效的排除不良因素所在，能够在同一时间对患者加强健康教育，要求护理人员也正确的采取冲管应用方法[12-15]。
3 结束语
总而言之，随着科学技术的不断发展，目前我国的医疗事业也进入了蓬勃发展的状态，而且值得注意的是静脉输液治疗工具跟以往的相比发生了重大的变化。而且为了能够使输液质量明显提升以及降低并发症的发生率，每个护理人员需要熟练的掌握导管的维护方法，同时在临床上积极的推广导管维护的有效方法。另外就是必须严格的按照规定标准进行静脉治疗，防止造成更加严重的不良后果。
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论文作者:陈飞祥 王俊岩 吴晴慧
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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