（吉林大学第一医院 吉林 长春 130021）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0801-02
在飞速发展的城市建设中,有一大批建设者从事着第一线的体力工作,如建筑、机械等,他们大多数人的文化程度较低,劳动保护知识缺乏,再加上交通事故中人员受伤,这样使医院中外伤人群相对增加,颜面、头颈部外伤可导致病人形象改变,甚至还可能毁容性残疾,对他们的心理造成极大的影响。因此这类患者的心理护理问题是尤为重要的。心理护理是指在整个医疗过程中，医疗机构对病人在心理各个方面给予的心理维护和调整，通过以护理人员为主的医务工作者的言语表情、姿势、态度和行为等影响和改变病人的不良心理状态与行为，使之有利于疾病的好转、痊愈和康复、以发挥的最佳效果[1]。笔者将创伤性头颈外科患者的心理问题及护理干预作如下综述。
1 创伤性头颈外科患者的心理问题
意外创伤头颈外科患者心理反应是多方面的，紧张、恐惧的心理因素是普遍存在的。突发性灾害是不可预测和无法避免的，患者往往没有思想准备，难以接受所发生的事实。加之自我形象紊乱，生活及和经济负担等诸多不适和无奈，使患者产生急躁易怒、悲观失望、抑郁、自暴自弃，甚至有轻生的念头，给患者造成许多心理问题，从而影响围手术期的治疗和恢复，甚至造成严重后果。有资料研究显示：此类患者术后生活质量影响最大的是心理问题，其次才是躯体受伤问题，这可能与影响头颈、颜面部毁容性伤害问题造成患者的心理感受有关[2]。
1.1 退化性期健康的体魄，由于突发性的意外事故，在毫无预感和准备的前提下遭受打击，面临伤与残、生与死的关头，患者心理会产生恐惧感，呈现出面色苍白、全身发抖、痛苦呻吟、哭闹喊叫、不知所措的心理行为反应。此时心理压力特别大，承受能力特别差，判断力和自我控制能力下降。此时，患者希望寄托在医护人员的身上，期望得到及时的抢救和治疗，满足心理所需解除痛苦。
1.2 进攻性期特别是因公致伤或斗殴的患者，表现出焦虑不安、心神不宁、暴躁易怒，对家属、肇事的对方，医护人员莫名其妙的发怒，毫无理智的发泄，有时达到难以自控，对治疗和护理不合作，有时甚至攻击自己。
1.3 休克期创伤患者一般要行手术治病，手术不管大小对患者来说都会产生一种心理活动。能否通过手术这一关，对患者是一次严峻的考验，加之，周围环境变化，会产生孤独感。对于抢救治疗似乎不在意，呈现表情淡漠、麻木不仁、无主诉、不能更好的领会该事件的分量和创伤的程度，各种心理反应的阈值增加。
1.4 抑郁反应期患者通过一段治疗，发现意外事故给自己造成了身体不可弥补毁容性伤残，或面部某个器官的缺失，丧失工作和学习能力，使患者困扰在悲痛、忧伤、抑郁失望的情绪中难以解脱，造成严重的心理创伤，特别是自己受伤又连累家人和社会时，承受的压力更大，表现出悔恨交加、自责自罪、沮丧失望，有时还会出现轻生的念头和行为。
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1.5 依赖反应期多见于一些因公伤和医疗费报销的患者，安于患者角色的现状，小病大养，对自己的能力表示怀疑，自信心减弱，呈现出患者角色强化的行为表现，见于原来那些具有被动和依赖性格的人。
1.6 适应期患者进入角色后，行为也将发生变化，精神上的适应性降低，对兴趣、爱好、事物评价在行为表现上都要重新适应。表现出以应付的态度制订解决问题的方法和减少应激的策略行为，情绪逐渐稳定，面对现实，勇于向疾病挑战，配合医护人员的治疗，达到合理有利适应环境的能力和过程。
2 护理干预的实施
2.1调整好患者的心理状态
意外伤害是强烈的情绪刺激的主要来源。由于突如其来的伤害，正常的工作和学习都不能进行，患者常表现为焦虑不安，忧心忡忡，夜不能寐，担心遗留后遗症而致残而影响将来的工作和学习。对此，我们护理人员应积极主动关心患者，热情的帮助患者解决一些需要的问题，用和蔼可亲的语音和患者沟通，以娴熟的技术取得患者的信任。介绍同种患者的康复情况，请预后良好的患者做现身说法的工作。消除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的自信心，使患者在最佳生理、心理状态接受治疗和手术。
2.2 密切观察病人的心理变化
认真倾听患者诉说烦恼和忧虑，帮助患者解决实际困难，满足患者的需求。对突如其来的外伤患者存在的急躁、愤怒、焦虑、恐惧等心理而造成对医务工作者的不满情绪，护士应表示同情和理解，并且表现不厌烦、不怠慢、不怕脏等工作，拉近医患关系，使患者感到医务工作者的温情和关爱。对抑郁自杀患者应及时发现，及时心理疏导，消除自杀的念头，要动员家属及社会给予支持和帮助。
2.3 帮助患者摆脱自卑心理和抑郁情绪
头颈部外伤会破坏容貌致残，会给家庭带来经济负担，会给患者自己生活带来不便和容颜上的羞耻，患者出现自卑心理和抑郁情绪。医护人员及时给予心理咨询和心理疗法。心理疗法主要包括音乐疗法、松弛训练、认知行为疗法、森田疗法等。必要时请心理专家会诊，针对患者的抑郁心理给予心理支持疗法，与患者诚恳交谈，使患者懂得不幸的事故已经过去，应面对现实，鼓励患者应对困难，战胜疾病，稳定情绪，看到光明。
2.4 减轻经济负担，稳定情绪
患者发生头颈面部外伤，病情复杂，合并症多。通常伴有气管切开、不能经口进食而需要留置胃管等，易出现手术伤口感染，住院天数延长而增加患者的经济负担，病人出现厌倦、焦虑情绪。对此采取相应措施。耐心解释导致感染的原因，加强营养，增加抵抗力、给予抗生素控制感染。在经济问题，可发动社会力量对其捐款赞助等解决实际困难。
2.5 做好家属的心理疏导工作
家属心情好坏直接影响患者的情绪，不利于患者的治疗和康复，因此我们一定要做好家属的思想工作。根据家属的情绪表现，我们分别采取相应的护理措施。⑴对于惊慌失措的家属，首要用温和的语音劝说、安慰，使其安下心来，配合医务工作人员治疗和护理。⑵对担忧焦虑的家属，护理人员应理解其心情，做好解释工作，帮助其解决实际困难和问题。使其情绪稳定。⑶对比较镇静有主见的家属，可如实告诉患者的病情，与其商讨治疗和护理方案，及对病情的进展和变化有心理准备。
3 头颈部外伤心理护理小结
临床头颈外伤的护理工作中，心理护理为整体护理的核心内容（包括个性化护理、程序化护理、文化护理和宗教化护理等形式）。在临床头颈外伤护理实践中以护理程序为中心，对病人心理状态进行认真的思考和分析，针对病人的各种心理反应和心理需求，做出护理评估和诊断，采取相应的护理措施，解决患者存在的不正常心理反应和满足患者的特殊需求。
参考文献：
[1]黄飞秀.心理护理概念、作用及发展现状[J].健康必读,2013,12（4）:628.
[2]黄美英，黄易.喉癌患者围手术期的心理分析和护理[J].右江医学，2012,40（1）：126-128.
作者简介：
潘雨利（1964-）女，本科，主管护师。
论文作者:潘雨利,邵建丽（通讯作者）,刘欣梅,李修英
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 心理论文; 头颈论文; 情绪论文; 外伤论文; 家属论文; 抑郁论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;